气管注入固儿苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察.doc

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1、气管注入固儿苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察【摘要】目的探讨气管注入尚儿苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效。方法将90例RDS患儿随机分为治疗纟R及对照纟R,对照纟H•静脉注射沐舒坦,治疗纟R气管注入固儿苏。结果经过治疗，两组的乞项指标均有显著改善,与治疗前比较，差异有统计学意义(P〈0.05),治疗组改善较对照组更显著,差异有统计学意义(P〈0.05)。对照组死亡或放弃治疗5例，治疗组无死亡病例。结论早期采用气管注入固儿苏治疗RDS疗效肯定，能显著降低上呼吸机人数及病死率，无明显不良反应,值得推广应用，但要掌握

2、好用药的时机及剂量。【关键词】气管注入;固儿苏;早产儿呼吸窘迫综合征RDS是导致新生儿尤其早产儿发病和死亡的重要原因[1],有效防治早产儿RDS能降低早产儿发病率和死亡率。补充外源性肺表曲活性物质可预防RDS的发生。本院62004年12月至2007年12月采用气管注入尚儿苏治疗RDS,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料90例均为我院收治的RDS患儿,均符合《实用新生儿学》的诊断标准[1];男62例，女28例；胎龄28^36周，平均29.3周；出生体质量1150g^l550g,平均出生体质量1250g;阴道分娩4

3、8例,剖宫产42例;早产原因有胎膜早破41例,母亲意外11例,血尿腹痛9例，腹泻7例，产前了痫6例，前置胎盘4例，原因不明12例。按照随机原则，设治疗组45例和对照组45例。两组患者性别、胎龄及体质量比较经检验并异无显著性(P〉0.05),具有可比性。1.2治疗及方法两纟R患儿均置于开放式辐射台保暖、全静脉营养、合理应用抗生素以及一系列有效的消毒管理措施、监测血气、血糖、电解质、维持内环境稳定。对照组患儿静脉注射沐舒坦，剂量30mg/(kg•d),每6〜8h用菊1次，根据病情一般用药旷5d左右。药液稀释后缓慢静点

4、。治疗组虑儿取仰卧位，行气管插管，用无菌注射器气管内一次性滴入已加温至37°C左右的固尔苏仃00^200)mg/kg,操作步骤按固尔苏使用说明书，所有患儿均只给药1次,每次注完示立即用球囊加压给氧3^5min,使药物在肺内分布均匀，待注药完毕，待患儿症状缓解后拔管,根据病情改为头罩或鼻导管吸氧。用药后6h内尽量不进行常规拍背吸痰。根据病情一般用药旷5d左右。1.3观察指标观察患儿面色、哭声、呼吸情况、是否有呻吟、鼻扇及三凹征、肺部呼吸音情况，比较治疗前后心率、呼吸、体温、血压,监测氧饱和度(S“O2)、动脉氧分压(Pa02)

5、、二氧化碳分压(P&C02)、吸入氧浓度(FI02)及pll的变化。根据病情需要床旁摄胸片检杳。记录主要合并症如肺炎、气压伤、肺出血、颅内出血、BPD(支气管肺发冇不良)等及死亡率。1.4统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行统计分析,定量资料均以(x±s)表示,定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用x2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果经过治疗，两组的各项指标均有显著改善,与治疗前比较，差异有统计学意义(P〈0.05),治疗组改善较对照组更显著，弟异有统计学意义(P<0.05)，见表1。对照组死亡

6、或放弃治疗5例，其屮2例死于张力性气胸,1例死于严重呼吸衰蝎,2例病情突然变化，家属放弃抢救死亡。治疗组无死亡病例。3讨论RDS又称肺透明膜病，早在1959年Avery和Mead就已证实RDS是由于其缺乏肺表面活性物质(PS)引起，多发生在早产儿，尤其以小于32周,体质量小于2000g为主，是围生期患病率和病死率均高的疾病。PS是一种混和物，主要由多种磷脂和特异性蛋白质组成，有助于萎缩肺泡张开的作用，这一作用使得肺泡在呼气末保持扩张而不致塌陷，维持充分的气体交换,有效提高肺氧合能力，改善肺顺应性，氧合功能的改善，又可促使肺泡

7、自身产生PS。早产儿肺发冇不成熟，肺泡上皮细胞分泌PS不足致肺泡膨胀不全和萎陷而患RDS。传统的治疗方法都存在着一定的局限性。固尔苏是一种从猪肺屮分离出来的天然肺表面活性物质制剂,是一种无菌乳白色混悬液,包括99%的极性脂类和1%的疏水的相对分了质量低的蛋白，可以帮助肺表面活性物质在肺内的快速分布［2］,育接补充固尔苏,补偿的PS降低了肺泡表面张力，降低肺泡表面张力，使肺泡在呼气末保持扩账而不致塌陷，从而在整个呼吸周期维持充分的气体交换,有利于C02排出及02在肺泡的交换，可以预防早产儿发生RDS。并可避免机械通气，减少颅内

8、出血、动脉导管未闭、肺出血等并发症的发生。从本次研究结果屮可以看出，经过固尔苏治疗能明显改善RDS的缺氧状况,改善血气变化和降低呼吸机参数。有学者报道经PS治疗后RDS的病死率从以前的40%~50%降到20%以下［3］。另外有学者认为，预防性用药最好在刚出生尚未开始笫1次呼吸前给予，此时可