冠心病诊断进展

《冠心病诊断进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、冠心病诊断进展段宝祥随着科学技术水平日新月异不断发展，冠心病的诊断方法日渐增多，现作简单介绍如下：一、动态心电图（一）目的（1）判断心肌缺血的部位、程度、范围、次数和持续时间；（2）诊断冠心病心律失常类型、异位节律点来自部位；（3）判断心脏传导障碍性质、程度、阻滞的部位；（4）判断心绞痛类型：稳定型或不稳定型；（5）诊断无症状性心肌缺血。（二）类型、方法（1）3导联：双导或3导心电图；（2）12导联或5导联：12导心电图；（3）18导联18导心电图或12导联18导心电图。冃前推荐12导联12导或18导心电图，有助于判

2、断心肌缺血范围。二、超声心电图与多普勒（一）类型与方法普通二维和扇型超声心动图、组织多普勒、血管内超声、超声心动图声学造影、超声心动负荷试验。（二）冃的（1）心内结构有无异常：室壁瘤、血栓形成、腱索或乳头肌断裂、室壁有节段性运动异常、心脏破裂等；（2）测定心功能；（3）判断心肌梗死范围，梗死周围有无存活心肌；（4）判断心包腔有无积液、冠脉介入术（PCI）术后、心肌梗死等；（5）协助胸痛鉴别诊断；（6）判断PCI和药物疗效。三、CT或核磁共振检查（―）类型和方法普通CT、双源CT、CT血管成影（CTA）、普通MRLMR

3、血管成影（MRA）、MR心肌显像（二）目的（1）鉴别胸痛：冠心病还是夹层动脉瘤；（2）判断冠脉病变范围、程度；（3）协助诊断心肌梗死范围、梗死周围有无存活心肌。四、核素心肌灌注显像和心肌代谢显像（-）类型和方法（1）心肌显像C?肌灌注显像、心肌受体显像；（2）方法：平面显像、单光子断层显像（SPECT）、静息和运动心肌显像、潘生丁心肌灌注显像、腺莒心肌灌注显像。（二）冃的（1）胸痛鉴别诊断；（2）心肌缺血范围或心肌梗死范围；（3）心肺功能；（4）判断梗死区域或周围有无顿抑或冬眠心肌;（5）判断临床治疗的疗效。五、冠脉

4、造影冠脉造影是诊断冠心病的金标准，所有冠心病只有通过冠脉造影才能最后确定诊断。（一）目的（1）了解冠状动脉病变范围、程度、性质；（2）决定选择治疗方案：药物治疗、PCI或冠脉搭桥术（CABG）；（3）观察疗效。（一•）方法目前主要通过股动脉和橈动脉进行造影，经橈动脉病人痛苦少，术后一般不需卧床制动，术后病人自己可走出手术室。（三）适应证哪些病人需要作冠脉造影检查呢？（1）不明原因胸痛；（2）冠心病心绞痛；（3）急性或陈旧性心肌梗死；（4）PCI或CABG术后复查；（5）不明原因的乳头肌断裂、左心室扩大等。（四）禁忌证

5、哪些病人不适宜作冠脉造影检查呢？（1）肝肾疾病且有肝肾功能异常者；（2）碘过敏者；（3）发热者；（4）电解质紊乱尤其低血钾；（5）重度心衰不能平卧者；（6）精神病病人不能密切配合者。（五）安全性随着技术不断熟练，造影的并发症愈来愈少，一个熟练操作者可使并发症风险减低至小于0?朗01%o六、血管内超声检查（一）目的（1）在冠脉造影时发现冠状动脉狭窄处丁临界性病变，决定治疗方法；（2）了解冠状动脉病变性质、程度和范围；（3）观察介入性治疗的疗效；（4）了解冠状动脉储备功能。（二）方法在冠脉造影同时插入血管内超声导管或超声

6、压力导丝，再接上血管内超声仪进行检查。（三）优点（1）判断冠脉病变程度准确：因为这种方法不仅从冠脉内径来判断冠脉狭窄程度，并且还可以计算冠脉狭窄局部面积；（2）判断冠脉病变的性质：斑块是稳定还是不稳定。七、其他检查方法（一）心肌损伤标志物测定在冠心病患者胸痛超过15分钟，均应该进行检查，若升高，提示有心肌梗死可能，均应该住院治疗。（二）检查发现冠心病等危险性疾病糖尿病、动脉瘤、周围动脉病变（间歇性跛行）、缺血性脑卒屮、有症状性颈动脉病变。总Z,中老年病人应该定期进行检查，及时发现冠心病，及时处理，预防发生心肌梗死和猝

7、死。检查方法的选择应该首先进行无创伤性检查，无创伤性检查尚不能确定冠心病者应该选择有创伤性检查即冠脉造影检查，以便及时确诊。无创伤性检查方法很多，选择上述1〜2项检查，基本可以初步确诊者，不需要进行不必要的重复的无创伤性检查。（南京市第一医院教授、主任医师）