冠心病超声诊断进展

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1、冠心病超声诊断进展武汉大学人民医院超声影像科湖北省人民医院郭瑞强冠心病（CoronaryHeartDisease）定义冠心病系冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病临床基础超声心动图检查(Echocardiography)1．冠状动脉的超声检查常规二维及经食管超声心动图检查，能实时显示左、右冠状动脉起始及近心端的空间方位与形态结构特征血管内超声可清晰测量血管内径、管壁厚度、粥样斑块

2、与血栓形成及其所致管腔狭窄等，为冠状动脉的生理与病理变化提供最直观的影像学诊断多普勒彩色血流与频谱显示更近一步佐证冠脉内血流状态正常左冠状动脉起自主动脉根部短轴切面3～4点钟位置，内径3～6mm，管壁厚约1.4～2.0mm，并可见主干分支为前降支和左旋支将探查切面改变为左心两腔切面并略作倾斜即可探及沿前室间沟下行的前降支中下段右冠状动脉开口在主动脉根部短轴切面约10～11点钟位置，内径2～4mm将左心室两腔切面稍作旋转，即可显示左心室下壁与隔肌之间沿后室间沟下行的后降支中下段冠状动脉血流显像双期灌注以舒张期为主

3、收缩期冠脉内灌注的血流量约占心动周期搏出量的1/3，而舒张期则占2/3血流方向由心底流向心尖舒张期冠状动脉内血流持续时间长，峰值血流速度快，流速为30-80cm/s，收缩期血流速度为12～20cm/s2．缺血心肌的检测检测心肌缺血的原则之一是发现心肌缺血段的异常运动收缩期室壁增厚异常也被认为是缺血心肌的另一种形式的重要表现反映室壁运动的CK技术（ColorKinesis）有助于评价室壁运动状态3．负荷超声心动图（StressEchocardiography）运动负荷：坐位踏车、仰卧位蹬车和活动平板静态负荷：冷加

4、压试验、握力试验和心房调搏药物负荷：使用药物包括交感神经兴奋剂，如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素和血管扩张剂如潘生丁、腺苷多巴酚丁胺负荷超声心动图原理心肌氧耗取决于室壁张力、血压、心肌收缩力、心率多巴酚丁胺负荷试验时狭窄冠脉不能相应增加血供，使该部位心肌缺血、缺氧，发生室壁运动异常小剂量用于检测存活心肌，大剂量用于诊断冠心病分析方法运动加强hyperkinetic运动正常normal运动减弱hypokinetic无运动akinetic反常运动dyskinetic多巴酚丁胺负荷超声心动图临床应用诊断冠心病心肌

5、缺血识别心肌梗死后存活心肌对心肌梗死患者进行危险分层评价冠心病治疗疗效及预后冠心病非心脏手术术前危险分层评价心脏移植后患者心脏功能诊断冠心病心肌缺血识别心肌梗死后存活心肌鉴别冬眠心肌与顿抑心肌冬眠心肌：小剂量使其运动增强。随着剂量增加室壁运动恶化顿抑心肌：小剂量室壁运动增强，随着剂量增加不出现室壁运动恶化DSE优点、安全性优点：费用低，方便易行，可同时评价心脏局部与整体功能，识别其它心脏疾病安全性：DSE是一种安全的负荷超声心动图方法，绝大多数受试者对多巴酚丁胺具有良好的耐受性多巴酚丁胺负荷试验结合超声新技术D

6、SE结合组织多普勒成像DSE结合背向散射积分技术DSE结合CKDSE结合经食道超声心动图DSE结合心脏声学造影DSE结合实时三维超声心动图DSE结合应变及应变率成像4．心肌造影原理经静脉注射声学造影剂，经肺循环随冠脉循环灌注至心肌组织细胞中，通过造影剂背向散射信号增强引起心肌视频灰度增加，定量了解心肌血流灌注及冠脉储备功能，籍以评价冠心病的一种新的诊断方法心肌声学造影的临床应用确定心肌灌注床的大小确定缺血心肌并测定危险区面积及梗塞区范围冠脉储备功能估价心肌梗塞区心肌存活性了解梗塞后侧支循环建立心肌梗塞并发症（C

7、omplicationsofMyocardialInfarction）室壁瘤形成室间隔穿孔乳头肌功能不全和乳头肌断裂附壁血栓心室游离壁破裂心肌梗塞的扩展右心室梗塞超声心动图测定心功能和心内压力武汉大学人民医院郭瑞强第一节心脏收缩功能测定左室收缩功能1.M型超声心动图测定左室收缩功能1.1左室内径、室间隔厚度与左室后壁厚度1.2左心室容量计算方法立方体法:V＝D3Teichholz式法:V＝〔7.0／(2.4+D)〕D31.3左室射血分数测量EF=（LVDEV－LVSEV）/LVDEV=LVSV/LVDEV

8、1.4左室短轴缩短率（FS，%）FS=（LVIDd－LVIDs）/LVIDd1.5左室周径缩短率（左室舒张末周径－左室收缩末周径）左室舒张末周径1.6平均左室周径缩短率（meanVCF）=（LVIDd－LVIDs）/（LVIDd×射血时间）1.7左室后壁运动速率平均速率＝左室后壁心内膜运动幅度(ENA)射血时间（ET）矫正速率＝ENA/（LVIDd×ET）1.8左室壁增厚率室间隔增厚率