出科试题理论

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1、眷柱外科出科考试（理论丿A卷•**＞间盘突出瘟的诊断？（20分）答：⑦临床蔻现：腰腿痛是腰推间盘突出症最主要的症状。坐骨神经支配区域痛，表现为单侧或玖侧臀.大腿后侧、小腿外側和足外侧部麻木或放射痛。腰2〜腰4三条神经根受压可表现为股神经区痛。腰腿痛可因據腔内压升當肘加剧，亦可因牵拉神经根的动作使疼痛加剧，屈髓屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。（9分）②检查：1.腰部畸形（1分）2、腰推功能受限，急性期腰推各方向活动均受限。慢性期以腰部前屈和向患側側屈受限较朗显。（1分）3.压平痛伴放射痛（1分）4.直腿抬當试验及直腿抬壽加

2、强试验阳性。（1分）5.股神经率拉试验为上腰部推间盘突出的阳性体征。（1分）6.曲颈挺腹试验阳性（1分）7.腱反射改变。（1分）8.皮肤感觉异常（1分）9、肌力的欢变。（1分）③腰推X线检查可见患側间隙变窄，腰推CT及腰推MRI可见腰推间盘突出。（2分）写出5种需与腰推间盘炎出症相鉴别的疾病及鉴别要点?(20分每种4分）答：急性腰扭伤有朗显外伤史，病程短，局部压痛朗显，痛点进行局部封闭后可使疼痛朗显癞轻或谄除。一般无放射性坐骨神经痛症状。CT检查无腰推间盘突出现象显示。2.腰推结核可有腰腿痛征象，病程长，常伴有全身症

3、状，如低热、盗汗.请瘦、乏力.血沉加快，下腹部有肘可触及冷性腋肿。x线摄片显示推间隙模糊、变窄，推体相对边缘有骨质破坏。3＜马尾神经瘤腰腿痛呈持续性，无间歇性缓解。勺夭稍活动可减轻，夜间卧床肘感疼痛加剧。脊柱无側曲，腰部功能尚好。下肢运动及感觉均有不同程度障時,以及括约肌功能秦乱。脑脊液检查示总蛋自量增壽，脊髓隹影有占住性病变。4.腰推推管狭窄症多见于中老年人，腰腿痛并有典型间欧性瞰行。卧床休息后症状可朗显减轻或荫夹，脊粒后伸体住疼痛加重。本病多因黄韧带肥厚和中央型腰推间盘突出压迫硬膜囊引起，CT、推管it影可明确诊

4、断。4.强直性脊粒炎病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，开始在舐辭关节发病，病变逐步向上发畏，血沉加快。晚期推体呈竹节样变，关节融合，血沉增快。5.梨状肌综合征本病特点为臀腿痛，压痛点佞于环跳员处，腰部无朗显压痛点。梨状肌紧张试验可呈阳性。腰部功能正常，直腿抬壽试验阴性。三.腰推推管狭窄瘟的诊断？（20分）答：Q）临床表现：主要症状是长期腰痛，腿痛，间歇性跋行。腰痛仅表现为下腰及紙部痛，多于誌立或行走过久时发生。间歇性跛行是本病的主要特征。（10分）②检查：腰推推管狭窄症状和体征的不一致是本病的特点之一。有的表现类似

5、推间盘突出症，但多较轻，部分患者可出现下肢肌肉萎缩，小腿外側痛觉减退或请失为常见，跟腱反射谄失。如有马尾神经受压者可出现马鞍区麻木，肛门括约肌松弛1、无力或男性阳痿。（7分）2、腰推MRI：呈节段性腰推狭窄，甚至部分或全部受阻。完全梗阻肘，断面呈杭齿状。（1.5分）2.CT检查可显示推管矢径变小（1.5分）第3濮推横突综合征的病因病机?（20分）答：1第3腰推住于各腰推的中点，处于脊粒腰曲前凸顶点，为5个腰推体的活动中心。2其两側的横突最长是腰肌和腰方肌的起点，受力最大，易使附着点处撕裂致伤。3伤后局部发生炎性肿胀、

6、充血、液体渗出等病理变化，以后可产生骨膜、纤维组织.纤维软骨等增生。4臀上皮神经穿横突间隙向后，牧腰3横突处周围组织损伤可剌激该神经纤维，目久神经纤维可发生变性，导玫臀部及腿部疼痛。（10分）腰3横突部的组织损伤，引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚.肌腱挛缩等病理改变，风寒湿邪侵麦可加剧局部炎症反应。（5分）腰部一側的腰3横突损伤可使同側肌紧张或痉挛，目久继发对側腰肌紧张，导玫对侧腰3横突受累.牵拉，而发生损伤，坎临床上常见玖侧出现症状。（5分）五、硕推病的分型及诊断？（20分）答：根据临床症状可丸致分为神经根型、脊髓型

7、、推动脉型和交感神经型。（10分）（一）神经根型硕推病：1■临床表现颈肩背疼痛，并向一侧或两側上肢敖射。麻木和疼痛部住往往相同，多出现衣手指和前臂。（1・5分）2.检查颈部活动朗显受限，有压痛.放射痛。上肢及手指的感觉减退，可有肌肉萎缩。（1.5分）文x线检查x线側佞片可见有颈椎生理曲度改变，推间隙狭窄。（1・5分）（二）眷髓型颈推病：1■临床表现有感觉、运动.颈奋神经或眷髓神经束等症状，甚至四肢瘫痪、小便潴霧或夾禁。（1.5分）2、检查颈部活动受限不朗显，上肢诊动兌灵活，肌张力可能增需，睦反射可亢进。常可引出病理反

8、射。（1.5分）3・x线检查颈推生理曲度改变，颈椎骨质增生，推问隙狭窄。（1.5分）尔MRI松查可见颈推推间盘变性脊髓明显受压。（1.5分）（三）推动脉型颈推病：1■临床表现主要为跪晕、恶、心、猝倒等，常因头部转动或侧弯至禁一佞置时易诱发或加重。（1.5分）2、检查推动脉造影可辨别推动脉是否正常，有无压迫、迂曲.变细或者阻滯。脑血流图可见基底动