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1、维生素B6抢救异烟册中毒1例报告卫防科陈希【关键词】屮毒；异烟脐；洗胃法异烟盼又名雷米封，它具有分子小、渗透力强、口服吸收快、易渗入组织和血脑屏障的优点，是临床常用的有效抗结核药。但一次吞服大剂量异烟腓，会迅速引起急性屮毒。其起病急，病势凶险，如不及时救治则可危及生命。我院应用超大剂量维生素B6救治1例异烟脐小毒患者，现报道如下。1临床资料陈某某，女，27岁。因自服异烟肘50片后出现木僵、抽搐1小时入院。入院前1小时自服异烟脐50片・，约半小时后出现头晕、恶心、呕吐、腹痛，进而发展为言语不清、颤动、木僵，发生特征性癫痫样抽搐，表现
2、为突然惊叫、大小便失禁，四肢强直性痉挛，双眼凝视、口吐白沫、发组，每次发作1〜2分钟,间隔数分钟后反复发作。查体:T36・4°C、R20bpm>PllObpm、BP143/8ImmHg,浅昏迷，双侧瞳孔等大、等I员I,对光反射正常，心肺听诊无异常，肝未触及，躯体频繁强直性痉挛。实验室检査:Hb131g/L,RBC4.54X107L,WBC12.6X109/L,PLT386X10d/L,LY73.4%,N22.9%。肝功能：TBIL8.2Lmol/L,DBIL2.55Lmol/L,ALT35U/L,GLB43.2g/L；K3.77m
3、mol/L,Ca2.59mmol/L；HCO3_5.6mmol/L；肾功能:BUN3.25mniol/L、Cr53umol/Lo入院后立即给予电动吸引器吸痰、高流量吸氧、肌注安定10mg.抽搐未停止。5分钟后再推注安定10mg,无效再予苯巴比妥lOOmg肌注,抽搐停止立即用电动洗胃机洗胃，洗胃液为生理盐水，然后用维生素B65g静脉滴注，静脉注射速尿40mg促进药物排泄。后患者症状减轻，转送上级医院继续治疗。2讨论异烟脐口服易吸收，水溶性好，口服吸收率为90%,蛋白结合率低，再体内主要通过乙酰化，同时有部分水解而代谢。由于遗传差异，
4、人群可分为快乙酰化者与慢乙酰化者，它们的半衰期有显著差异，快乙酰化者平均半衰期为1.lh,慢乙酰化者为3h。服后1〜2h血清药物浓度可达峰值。肝脏代谢，肾脏24h排泄75%〜95%。最小屮毒量为1.5g/d,严重屮毒血药浓度为30mg/L,致死量为6~10g/次［1］。故须尽快在1〜2h排除尚未吸收药物，予以彻底洗胃、导泻；如频繁抽搐，无法由口腔胃管，则由鼻腔插入［3］。异烟册对各种生化代谢均有影响，特别是抑制去甲基、氧化和疑基化过程。大剂量时，首先抑制毗哆激酶，从而阻止有生理活性的磷酸毗哆醛（PLP）形成,而PLP是氨基酸代谢中
5、多种酶的辅酶，为这些酶的转氨、脱竣与促醛缩酶活性所必需；其次异烟册与维生索B6结构相似，能竞争同一酶系统或两者结合成赊后由尿屮排泄增多，导致维生素B6缺乏。维生素B6极度缺乏和活性降低，导致多种中枢神经递质和能量代谢紊乱，使中枢抑制性递质氨基丁酸（GABA）生成减少，进而使大脑兴奋阈降低，遂出现屮枢兴奋、头痛、惊厥、抽搐等屮枢神经系统症状，这是发生惊厥基本原因，且最终会因强直性惊厥而窒息。9例患者既往均无神经系统病史，在一次吞服大剂量杲烟J］井后突发抽搐及癫痫大发作，表明癫痫发作为异烟册屮毒反应。虽然维生索B6本身无直接抗惊厥作用
6、，但是大剂量维生素B6迅速进入人体后，一方而可快速弥补维生素B6的严重不足，迅速纠正了神经递质和能量代谢紊乱，使惊厥得到控制；另一方面，大剂量维生素B6加速维生索B6和异烟月井结合成踪衍生物并从尿液排出，以竞争的机制持续结合成踪衍生物减弱异烟月井的毒性反应，起到拮抗作用，使惊厥得到有效控制。关丁癫痫持续状态治疗，应给予大剂量维生素B6与地四泮联合应用。对于吞服异烟盼的量明确者，静脉注射维生素B6在服用异烟脐后1〜2h内完成，维生素B6用量应等于或略大于异烟耕的呑服剂量，惊厥方可有效控制。对于吞服剂量不明者,维生素B6可分次给予,每
7、次5g,历时3〜5min,用药间隔时间为10〜15min,以惊厥控制，意识恢复为止。连续用药4次后，应严密观察病情变化，根据病情再决定是否继续给药。维生素B6用量不足是抢救失败的主耍原因。维生素B6总量成人限制在40g以内、儿童W20g,其浓度W10%,以防过于大量维生素B6对神经系统的损害。维生素B6针剂在临床应用中多为50mg1支，而抢救1例异烟月井中毒患者需耍应用几十支，抢救屮耗费大量人力与时间，建议急诊药房储备大剂量规格维生索B6。异烟脐为一线抗结核药，冃为处方药，如管理严格，获取不易。本文自杀患者有获得药物途径。故而在临
8、床上如发现患者既往无神经系统病史，突发不明原因抽搐或癫痫持续状态，需询问是否有途径获取异烟®t,并尽快行毒物检测，警惕异烟脐屮毒可能。参考文献1陈世铭，高连永.急性屮毒的诊断与救治[M]・北京：人民军医岀版社，1996:466—467.2于有贵，刘
