讲稿 2016年第六章 泌尿外科病人的护理 讲稿

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1、2016年5月份<<内科护理学>>第六章泌尿系统疾病患者的护理讲稿昆明医科大学第三附属医院周馨学习目标1、掌握本系统常见疾病病人的概念、临床表现、护理诊断与护理措施；本系统常见症状体征的护理措施。2、熟悉本系统常见疾病的诊断要点、治疗要点、护理评估、临床分类（分型）。3、了解本系统常见疾病的病因与发病机理、实验室及其他检查、预后。第一节概述1.肾小球的滤过功能生成原尿2.肾小管功能重吸收功能分泌和排泄功能浓缩和稀释功能3.肾脏的内分泌功能肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促

2、红细胞生成素。第二节泌尿系统疾病患者常见症状体征的护理（一）肾性水肿★（二）尿路刺激征★（三）尿量异常（四）蛋白尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛<一>肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成¡°球-管失衡¡±，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。<二>肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间

3、隙，产生水肿。常见于肾病综合征。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而12发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性。1.护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。2.护理诊断（1）体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。（2）有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。3.护理措施（1）休息：严

4、重水肿的病人应卧床休息。（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐<2g。（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。（5）皮肤护理。（6）健康教育。<三>尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频(排尿次数增多但尿量不多)、尿急(已有尿意即需迅速排出)、尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)。尿路刺激症是尿路感染的常见

5、症状。1.病因：上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)2.护理评估（1）了解病史。（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。（3）了解目前治疗情况。（4）了解病人心理状态。（5）了解辅助检查结果。3.护理诊断排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。4.护理措施（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量>2000ml

6、，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。（3）高热护理。（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。（6）健康指导。12<四>尿异常1．少尿和无尿　少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性、肾性、肾后性2．多尿　多尿指24h尿量超过2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：3．夜尿增多　夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低于1.

7、018，提示肾小管浓缩功能减退。4.蛋白尿24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为：肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿生理性蛋白尿5.血尿镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。血尿原因：l多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；l也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；l此外剧烈运动后也可发生血尿。6.脓尿新鲜尿液离心后：

8、每高倍视野白细胞>5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。7.菌尿l菌尿是指中段尿涂片镜检：l每个高倍视野均可见细菌，或l尿细菌培养菌落计数超过105/ml。l菌尿仅见于泌尿系统感染。8.管型尿12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。几种常见管型及临床意义：l白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。l