体检：基本方法与一般检查

《体检：基本方法与一般检查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、体格检查：基本方法和一般检查·基本方法o视诊：医师用眼睛观察患者全身或局部表现o触诊：用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法（腹部检查最为重要）§手指指腹～触觉；掌指关节部掌面皮肤～震动；手背皮肤～温度§浅部触诊：用于体表浅在病变（腹部1cm）§检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动，包块或某些肿大脏器§深部触诊（腹部2cm以上）：检查和评估腹腔病变和脏器情况§深部滑行触诊法：张口平静呼吸，用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查§双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查包块或脏器位于双手之间，

2、并更接近体表。§用于肝，脾，肾和腹腔肿物的检查§深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点§阑尾压痛点，胆囊压痛点，输尿管压痛点§在手指深压的基础上稍停2-3s，迅速将手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情§浮沉触诊法（冲击触诊法）：右手并拢示，中，环三个手指取70～90度角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉§用于大量腹水时肝，脾及腹腔包块难以触及者o叩诊：用手指叩击身体表面的某一部位，使之震动产生音响，根据震动和

3、音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常§直接叩诊法：医师用中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况§用于胸部和腹部范围较广的病变～胸膜粘连或增厚，大量胸水或腹水及气胸§间接叩诊法：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动§叩诊音§清音～正常肺部叩诊音§浊音～被少量含气组织覆盖的实质脏器，心肺交界，肝肺交界§病理～如大叶性肺炎§鼓音～含有大量气体的空腔脏器，

4、如胃泡区和腹部§实音：心，肝等实质脏器§过清音：病态叩击音o听诊§直接听诊法：医师将耳朵附于被检查者体壁听诊§间接听诊法：借助于听诊器。o嗅诊§酸性汗液～风湿热和长期服用水杨酸等解热镇痛药物§恶臭痰液～厌氧菌感染，支扩或肺脓肿§恶臭脓液～气性坏疽§呼吸刺激性蒜味～有机磷中毒§烂苹果味～酮症酸中毒§氨味～尿毒症，肝腥味～肝性脑病·一般检查o性别，年龄，生命体征（体温～腋测法36-37℃，口测法36.3-37.2℃，肛测法36.5-37.7℃，排除致热或降温物品的影响，呼吸，脉搏，血压），发育与体型（无力型，正力型，超力型），营养状态，意识状态，语调语态，姿势o体位

5、（自主体位，被动体位，强迫体位：强迫仰卧位～急性腹膜炎，强迫俯卧位～脊柱疾病，强迫侧卧位～一侧腹膜炎和大量胸腔积液患者，强迫坐位～心肺功能不良患者，强迫蹲位，强迫停立位，辗转体位，角弓反张位）o面容与表情（急性面容，慢性面容，贫血面容，肝病面容～褐色色素沉着，肾病面容，甲亢面容，黏液性水肿面容～甲减，二尖瓣面容～双颊紫红，肢端肥大症面容，伤寒面容，苦笑面容，满月面容，面具面容）o步态§蹒跚步态～佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位§醉酒步态～小脑疾病，酒精及戊巴比妥中毒§共济失调步态～脊髓病变§慌张步态～帕金森患者§跨域步态～腓总神经麻痹§剪

6、刀步态～脑性瘫痪，截瘫患者§间接性跛行～高血压，动脉硬化o皮肤§苍白§发红§发绀§黄染§黄疸：血清总胆红素浓度超过34.2umol/L，首先出现在巩膜，随浓度升高可出现在皮肤，巩膜黄染连续，近角巩膜黄染轻，黄色淡。§胡萝卜素升高：首先出现在手掌，足底，前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和皮肤，血中胆红素不高§长期服用含黄色素药物?：米帕林，呋喃类。首先出现在皮肤，严重者可出现在巩膜，角巩膜黄染重，黄色深§色素沉着§色素脱失§白癜风§白斑§白化病§湿度，弹性，皮疹§斑疹，局部发红，不凸起皮肤表面§玫瑰疹，伤寒和副伤寒的特征性皮疹§丘疹，凸起于皮肤表面，药物疹，麻疹，湿

7、疹§斑丘疹§荨麻疹§疱疹§脱屑§米糠样～麻疹§片状～猩红热§银白色鳞状～银屑病§皮下出血§小于2mm~瘀点§3-5mm~紫癜§大于5mm～瘀斑§片状出血伴皮肤显著隆起～血肿§肝掌和蜘蛛痣，水肿，瘢痕，毛发，皮下结节§风湿结节§囊蚴结节§痛风结节（痛风石）§结节性红斑o淋巴结：部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无黏连，局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管§头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上§上肢：腋窝淋巴结（腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群），滑车上淋巴结§下肢：腹股沟淋巴结，腘窝淋巴结