基本检查方法与一般检查

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1、体格检查主要学习内容基本检查方法一般检查头颈部检查胸部检查腹部体检其他学习目标1．熟悉体格检查的基本方法、顺序及注意事项2．掌握一般检查的内容及方法3．熟悉心肺检查的内容及方法体格检查：医务人员运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助简单的诊断工具（如听诊器、叩诊锤等）来客观检查评估患者身体状况。体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。体格检查的顺序：一般检查头颈胸腹生殖器肛门脊柱四肢神经反射。体格检查注意事项医生应关心体贴病人，体检前应与病人进行简短的交谈，争取病人合作。检查时应站在病人的右侧检查应在适当的光线、室温和安静的环境中进

2、行。动作要细致、轻柔、准确。体格检查要按一定的顺序进行。当病人病情严重时重点检查，待病情好转后再进行必要的补充。随时复查以便补充或修正诊断。对某些急、慢性传染病病人进行体查时，可穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消毒工作。Part1基本检查方法一、视诊视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法。视诊在体格检查是重要的第一步视诊适用的范围广泛，可提供重要的诊断资料。视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则往往会出现视而不见的情况。全身视诊，也称一般视诊，是对患者全身一般状态的观察：性别、年龄、发育、营养、体型、意识、面容、表

3、情、体位、姿势和步态等。局部视诊：对患者身体的某一局部进行细致和深入的观察。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、关节畸形等。特殊部位的视诊需借助于某些仪器。如鼓膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。视诊最好在间接的日光下进行，夜间灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、苍白等，亦无法正确判断患者痛苦的表情等观察搏动、蠕动及肿物的轮廓时，利用侧射光线注意事项：视诊二、触诊触诊是医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。适用于全身，以腹部触诊最为重要。手的感觉以指腹和掌指关节部

4、掌面的皮肤最为敏感。身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度等。触诊的内容触诊方法1.浅部触诊法2.深部触诊法(1)深部滑行触诊法(2)双手触诊法(3)深压触诊法(4)冲击触诊法1．浅部触诊法适用于体表浅在病变的检查和评估。以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤检查语音震颤2．深部触诊法主要用于检查和评估腹腔内部病变和脏器情况。深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端

5、逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。双手触诊肝和脾深压触诊法－压痛点主要用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。（4）冲击触诊法又称为浮沉触诊法。一般只用于检查大量腹水及此时肝、脾及腹腔包块。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。触诊注意事项1.检查前意识要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。2.医师

6、手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人表情。3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。4.触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位特点毗邻关系，以明确病变的性质和来源。三、叩诊用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，根据震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法。包括：直接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法叩诊音

7、1.清音：是正常肺部的叩诊音2.浊音：是一种音调较高，音响较弱，震动时间持续较短的非乐性叩诊音。3.鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音4.实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱5.过清音：介于鼓音与清音之间叩诊音正常出现部位临床意义清音正常肺部浊音被肺组织覆盖的实质脏器肺炎、胸膜增厚过清音生理情况不出现肺气肿鼓音胃及含空气较多的空腔器官气胸、较大肺空洞、气腹实音心脏、肝脏表面肺实变、大量胸腔积液叩诊注意事项1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少

8、量腹水时，可嘱病人取肘膝位。3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。5