基本检查一般方法课件

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1、体格检查患者王某，男，65岁，近2个月来无诱因出现腹胀，食欲不振，乏力，消瘦。查体：T36.5℃，老年男性，神志清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，心界不大，心率80次/分，律齐，蛙状腹，移动性浊音（+），肝脾触不清，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：腹部B超：肝脏体积缩小，门静脉内径1.5cm，脾厚4.2cm，腹腔探及液性暗区深6.2cm。肝功：ALT80U/LTBIL55.2umol/lDBIL20.6umol/lA23.2g/lG35g/l.该病人最可能的诊断?体格检查查什么？如何查？体格检查：指医生运用自已的感官和借

2、助于传统或简便的检查工具，来客观了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。检体诊断：医生进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。体格检查1819年木质听诊器第一章基本方法视诊是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。一般视诊：用于全身一般状态和许多体征的检查。局部视诊：可了解病人身体各部分的改变。特殊部位的视诊：需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。视诊基本方法可提供重要的诊断资料和线索仅用视诊就可明确一些疾病的诊断不同部位的视诊内容和方法不同应避免视而不见视诊应与其他检查方法紧密结合起

3、来视诊基本方法蛙腹强直性脊柱炎杵状指类风湿关节炎双下肢凹陷性水肿触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。可进一步检查视诊发现的异常征象，也可明确视诊所不能明确的体征。触诊手指指腹对触觉较为敏感掌指关节部掌面皮肤对震动较敏感手背皮肤对温度较为敏感基本方法敏感部位浅部触诊法手指掌面轻压腹壁，掌指关节用力下压1cm适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块。深部滑行触诊法一、触诊方法双手触诊法肝脏触诊肾脏触诊脾脏触诊深压触诊法冲击触诊法二、触诊注意事项1．检查前讲清触诊的目的，消除紧张情绪，取得配

4、合。2．医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。3．采取适当体位。4．触诊下腹部时．应嘱病人排尿，有时也须排便后检查。5．触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。6．站在病人右侧，查腹部时下肢屈曲。触诊基本方法叩诊是用手指叩击身体表面某一部位,使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。叩诊基本方法一、叩诊方法直接叩诊法用于范围较广的病变间接叩诊法用于范围较小的病变叩诊基本方法基本方法移动性浊音检查二、叩诊注意事项1．环境应安静。2．根据叩诊部位不同，采取适当体位。3．注

5、意对称部位的比较与鉴别。4．叩诊时除要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异。5．叩诊操作应规范，用力要均匀适当。叩诊基本方法三、叩诊音叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距。叩诊基本方法叩诊音音响强度音调持续时间鼓音更强更低更长过清音较强较低较长清音强低长浊音较弱较高较短实音弱高短叩诊音特点基本方法叩诊音被叩脏器的音响正常出现的部位病理情况见于清音正常肺部正常肺部鼓音含有大量气体的空腔器官胃泡、腹部肺内有巨大空洞、气胸、气腹过清音儿童的肺部正常儿童

6、的肺部(可出现相对过清音)肺气肿（肺组织含气量减少，弹性减弱）浊音被少量含气组织覆盖的实质脏器心脏、肝脏的相对浊音区肺炎(肺组织含气量减少)实音无肺组织覆盖的心脏或肝脏心或肝脏的绝对浊音区大量胸腔积液和肺实变听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。听诊基本方法一、听诊方法1.直接听诊法2.间接听诊法基本方法听诊二、听诊注意事项1．听诊环境要安静，避免干扰。2．切忌隔着衣服听诊。3．病人采取适当的体位。4．要正确使用听诊器。钟型听低调音二狭舒张期杂音，膜型听高调音主闭杂音。5．听诊时注意力要集中。听诊基

7、本方法嗅诊是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。嗅诊基本方法痰液恶臭味肺脓肿、支扩汗液酸性汗风湿热服用解热镇痛药呕吐物粪便味肠梗阻粪便腥臭味菌痢尿氨味膀胱炎呼吸刺激性蒜味烂苹果味氨味有机磷中毒糖尿病酮症尿毒症异常气味与临床意义第二章一般检查为整个体格检查过程中的第一步是对患者全身状态的概括性观察一、性别(sex)通过第一、第二性征判断。1．某些疾病的发生率与性别有关2．某些疾病影响性征肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者出现男性化，而肝硬化所致的睾丸功能受损3．性染色体异常对性别和性征的

8、影响第一节全身状态检查一般检查二、年龄(age)年龄与疾病的发生及预后有密切的关系年龄判断：①问诊②观察皮肤的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、皮肤皱纹、牙齿状态等进行大体上的判断。第一节全身状态检查一般检查（三)生命征(vitalsign)是评价生命活动存在与否及其