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1、滋养细胞肿瘤及其化疗l滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准l滋养细胞肿瘤治愈标准l滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制l滋养细胞肿瘤常用化疗方案及选择滋养细胞肿瘤预后评分及临床分期标准表1滋养细胞肿瘤预后评分标准（WHO）预后因素计分0124年龄（岁）<39>39末次妊娠葡萄胎流产足月产妊娠终止至化疗开始的间隔(月)<44--67--12>12HCG（IU/L）>103<104<105>105ABO血型O或AB或AB肿瘤最大直径（cm）<33--5>5转移部位脾、肾胃肠道、肝脑转移瘤数目1--34--8>8
2、曾否化疗单药化疗多药化疗*总计分0-4低危；5-7中危；³8高危表2宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期期别定义I病变局限于子宫II病变超出子宫但局限于生殖器官IIa转移至宫旁组织或附件IIb转移至阴道III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IIIa转移瘤直径小于3厘米或片状阴影不超过一侧肺之半IIIb转移灶超过上述范围IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官表3妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期期别定义I病变局限于子宫Ia无高危因素Ib一个高危因素Ic两个高危因素II病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道)II
3、a无高危因素IIb一个高危因素IIc两个高危因素III病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移IIIa无高危因素IIIb一个高危因素IIIc两个高危因素IV病变转移至脑肝肠肾等其他器官IVa无高危因素IVb一个高危因素IVc两个高危因素*高危因素1HCG>105miu/ml2妊娠终止至化疗开始的间隔大于6个月l滋养细胞肿瘤治愈标准1.血hCG及b-hCG每周检查一次，连续3次正常2.临床症状消失3.转移灶消失滋养细胞肿瘤常用化疗药物及作用机制常用化疗药物及主要毒副作用类型药名作用机理主要毒副反应烷化剂环磷酰胺(
4、CTX)通过与细胞内大分子呈共价结合而发挥作用,属于细胞周期非特异性药物(CCNSA)骨髓抑制出血性膀胱炎消瘤芥(AT1258)骨髓抑制异环磷酰胺(IFO)出血性膀胱炎抗代谢药物6-巯基嘌呤(6-MP)为生理代谢物(嘌呤,嘧啶,叶酸等)的结构类似物,其作用是通过干扰正常代谢物的功能,影响核酸合成,作用机制是抑制与正常代谢物合成有关的酶类,属于细胞周期特异性药物(CCSA)骨髓抑制5-氟尿嘧啶(5-FU)骨髓抑制胃肠道反应氨甲喋呤(MTX)骨髓抑制肝肾毒性抗癌抗生素更生霉素(KSM)作用于DNA-RNA-
5、蛋白质合成过程的不同环节而起作用,为CCNSA骨髓抑制尤以血小板为甚博莱霉素(BLM)肺纤维化植物碱类长春新碱(VCR)作用于微管蛋白,破坏纺锤体的形成,干扰核分裂,为CCSA神经毒性鬼臼乙叉甙(VP16)骨髓抑制铂类化合物顺铂(DDP)与DNA产生链间交联与链内交联,破坏DNA的模板信息复制,抑制DNA合成,大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合成,为CCNSA肾及神经系统毒性骨髓抑制紫杉醇(paclitaxel)与细胞微管蛋白结合,促进微管聚合,抑制解聚,阻断有丝分裂,抑制肿瘤生长骨髓抑制过敏反应心血管
6、反应滋养细胞肿瘤常用化疗方案单药化疗15-FU化疗8-10天为一个疗程，间隔12-14天用法：5FU28-30mg/kgBW/Divdrip5%GS500ml每天8-10小时，匀速滴入2MTX+CVF化疗8天为一疗程，间隔两周用法：MTX1.0-2.5mg/kgBW/Dim(3pm)QODNS4ml(化疗第1,3,5,7天用)CVF1/10MTX量 im(3pm)QOD(用MTX24hrs后开始)NS4ml(第2,4,6,8天用)化疗期间用小苏打1gQid,记尿量，测尿ＰＨ值 Bid尿量要求在2500m
7、l/以上3KSM（actinomycin-D）5天为一疗程，间隔10-12天用法：KSM500ug(10-13ug/kg)ivdripQd´55%GS200ml*CancerTreatReview1997,23:1-16联合化疗1VCR+5-FU+KSM化疗6-8天为一个疗程,间隔18-21天用法VCR2mg+NS30mliv推化疗前3小时(只用一天)5-FU24-26mg/kg/divdripQD(匀速,8hrs)5%GS500mlKSM4-6ug/kg/divdripQD(1hr)5%GS200ml
8、注意:有脑转移的患者用10%GS2VCR+5-FU+AT1258化疗6-8天为一个疗程,间隔18-21天用法VCR2mg+NS30mliv推化疗前3小时(只用一天)AT12580.4-0.6ug/kg/divdripQD(1hr)NS30ml5-FU24-26mg/kg/divdripQD(匀速,8hrs)5%GS500ml注意:有脑转移的患者用10%GS3VCR+5-FU+KSM+AT1258化疗5天为一个疗程,间隔17-21天用法VCR
