甲亢讲稿(01本科)

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1、甲状腺功能亢进症—理论课程讲稿广东中山市陈星海医院内分泌科吴春芳同学们：早上好！我姓吴，今天我荣幸能和大家一起学习一个新的课题------甲亢，希望这种荣幸能善始善终，营造和谐的课堂氛围。甲亢对于大家来说应该并不陌生，这种病人大多是“瘦、吃得多、易怒、眼突”，你们见过吗？我们先来看看几张图片，感性认识一下，然后我们才逐一进入课程。本课目的和要求是使临床本科的同学学习课程后，对甲亢的发病、概念、临床表现及诊治等能有较全面的认识，掌握Graves病的典型表现有（1）高代谢症状群（2）弥漫性甲状腺肿大及分度（3）良、恶性突眼的鉴别（4）特殊类型的表现。掌握实验室检查的结果

2、分析，能够诊断及鉴别诊断，了解甲亢的治疗有药物、放射性碘和手术等传统方法。对甲亢危像的表现有一定的认识，能了解三种治疗方式的优缺点。本课程重点：（1）过高的甲状腺激素水平的一般表现及在各个系统的表现（2）高代谢症状群的概念（3）甲亢危像的判断、诱因及诊断要点（4）三种疗法的优缺点。难点：（1）如何理解Graves病是器官特异性自身免疫疾病（2）Graves病发病机制中遗传易感、病毒感染、精神刺激及免疫紊乱如何相互作用，TsAb如何产生（3）如何理解甲状腺功能“正常”的Graves病眼病。好，那什么是甲亢呢？甲状腺机能亢进症概念（Hyperthyroidism；HT，

3、简称甲亢），系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。甲亢的病因分类有：一、甲状腺性甲亢：以Graves病最多见二、垂体性甲亢三、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢举例：一内分泌医师发现自己的太太怀孕时比较“凶”，又发现好多动物如怀孕的狗、猪、鸡等也都有比较“凶”的表现，为什么呢？后来发现了与HCG相关。四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、医源性甲亢六、暂时性甲亢Graves病概念注重概念的解读又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼及胫前粘液性水肿和指端粗厚等。病

4、因和发病机制1、以遗传易感为背景2、在感染、精神创伤等因素作用下3、诱发体内的免疫功能紊乱。针对遗传因素及免疫因素举例说明其重要性，强调TSAb的价值及地位，TSAb与TSH在结构上有相似之处。GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体（TSAb）的关系十分密切。TSAb与TSH受体结合可产生与TSH一样的生物学效应。→T3、T4合成分泌增加导致GD。TSAb不受T3、T4的负反馈调节而TSH却受到T3、T4的负反馈调节病理主要以甲状腺、眼睛及胫前皮肤的病理为主。尤其突眼的发病机理需要讲透，如：脂肪浸润、纤维组织增生、粘多糖和糖胺聚糖沉积、透明质酸增多。淋巴细胞及浆细胞浸润，

5、肌纤维增粗等→眼肌增粗，等等。临床表现为本课的重点内容，也是核心内容包括以下4个大方面的表现：需要逐一讲解1、TH分泌过多症候群2、甲状腺肿3、眼征4、特殊临床表现及类型TH分泌过多症候群（甲状腺激素过高在各个系统的表达）1、高代谢症候群（一般表现，也即此概念的内涵）疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿发热、紧张质消瘦、多食、易饥2、神经、精神系统（中枢、周围神经）兴奋症状为主偶有寡言抑郁、淡漠有手、眼和舌震颤腱反射亢进3、心血管系统症状:心悸、气促、胸闷和心衰体征:①心率：心动过速，常为窦性，休息和睡眠时心率仍快.②心律：多种心律失常.③心音：第一心音亢进.④杂音：Ⅰ

6、-Ⅱ级收缩期.⑤心脏形态：可扩大.⑥血压：脉压差增大第一节课结束之前连接语：甲状腺激素过高在其他系统还会有哪些表达？以及如何知道甲状腺激素过高，如何诊断等等，我们下一节课回来继续分解……..4、消化系统食欲亢进、多食、易饥、消瘦可有食欲减退、厌食排便次数增多、含不消化食物例子：有一病人在我们科住院，早上查房时他要求我们给他开驱虫药，后来我们检查其肛门，发现肛门还夹着“未消化的青菜和米饭”肝大、肝功异常、黄疸5、骨骼肌肉系统甲亢性肌病低钾性周期性麻痹举例：有一小榄中学的体育老师平素非常健康，一次出差广州爆吃夜宵，夜间出现全身无力，经送医院检查证实“低血钾”，治疗好转后

7、回来；再一次在中山市以同样的诱因出现全身无力…….，后来经本人诊断出患有甲亢。重症肌无力骨质疏松6、生殖系统女性：月经减少、闭经男性：阳痿、乳房发育7、造血系统三系减少，血容量增大甲状腺肿：本节主要通过图片展示加深了解和提高感性认识简单了解甲状腺的检查方法、质感和分度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度提问同学：随即提问甲状腺肿大如何分度？1~2名同学回答眼征：本节主要通过图片展示加深了解和提高感性认识突眼分类单纯性突眼浸润性突眼-Graves相关眼病单纯性突眼与交感神经兴奋性和TH的β肾上腺素能样作用有关，病理改变轻，预后好。浸润性突眼由于球后组织常有脂肪浸润，纤维增生等，淋巴细胞等