牙周疾病诊断治疗

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1、20051使口腔医生越来越烦恼的是有趋势控制分周病的诊断和适当治疗的。被控诉最多的职业就是口腔医生，原因是没能正确诊断和治疗牙周炎。柏林大学Lie和Mellingen调查发现，在挪威口腔医生每年只花3.1分钟的时间用于治疗牙周病。他们还发现在柏林大学口腔系的牙周病科登记的患者中有90%的人不知道口己患有牙周病，即使定期检查也没接受过任何这方面的宣传教育。其余10%也只接受了较少的知识和治疗。这本书的主旨在于谈论和评价牙周病的新I口治疗原则，更新临床牙周病学的定义。我们介绍几种新的理念，希望有助于提高你们治疗牙周病的成功率。我们的目的是在口腔医生和口腔卫生医已掌

2、握的知识的基础上提供最新的指导，包括诊断、治疗、复查和治疗后评价。我们并不打算写一本完整的教材，而是临床医生实用手册，根据不同的问题提供治疗方案，回答牙周医学各方而的问题。我们希望这本手册对你的临床工作和你的患者有所帮助。治疗牙周病并非易事，你需要有策略——这正是该书要提供的。感谢美国MIDR的前主任Harald教授为该书的英文版提供的帮助。2第一章L?e^Aanerud和Boysen在《牙周病自然史》一文中，描述了在SriLanka既没有经过医生诊治，也没有进行过系统的口腔卫生维护的人群中做了长达20年的研究。在基于此研究发表的论文中，作者认为能够根据破坏速

3、度将该人群牙周病的进展分为三型：快速进展型（8%）、中速遊展型（81%）利踏」I型（11%）。诊断参数为单位时间的附着丧失量。为了描述炎症的严重性，L?e使用了附着丧失速度。这些成果不久就闻名于世，并被世界各地的学者广为沿用，在牙周病的诊断和治疗中发挥了很大的作用。交叉对照研究所示，40岁以上人群中有一半以上的个体患有某种类型的牙周病，其中8%—12%患有严重的牙周病。50岁以上（包括50岁）的人群中，25%以上的个体患有进展性、破坏性牙周病。另外，还有一些根据宿主易感性分类的牙周炎。以这种分类方式分类命名的牙周炎较少，但是很重要，并且因国家而异。在临床工作中

4、，我们公认吸烟者、工作压力大的股票经纪人、离异者以及口腔卫生差者容易患特殊类型的牙周病。另外，有些口腔卫生维护良好、每3-4个月作一次龈上洁治的患者，仍有渐进的附着丧失，这类患者也应包括在内。RoyPage曾经把牙周病描述为：“病因不同、疾病的自然史不同、对治疗的反应不同的一类相关的疾病，但是有同样的结局。"换句话说，多数疾病临床症状相似，但是在微生物学、宿主反应（免疫学）和对环境因素的反应一_例如口腔卫生、服用/滥用药物、吸烟及其他——方面不同。这就是把牙周炎分类的原因。侵袭性牙周炎多发于儿童和青少年，而慢性牙周炎多发于成人或老年人。边缘性牙周炎进展的先决条

5、件是存在特异性的细菌（即伴放线放线杆菌、牙龈口卜咻菌、屮间普氏菌等）。一些己知和可能未知的危险因素和标记増加了牙周炎进展的危险性。糖丿永病、免疫功能紊乱和引发牙周病发生发展的行为就属于牙周炎的危险因素。事实上，牙周病或多或少都有不同，因此治疗是各异的。仔细地诊断十分重要，是制订治疗计划的基础。临床医生必须在微生物学和免疫学的基础上诊断不同的感染，并且综合考虑系统反应和危险因素对牙周病发生发展的影响。作为一名临床医生，我们容易把才周病看作一个独立的疾病，对每一位患者都采取标准3的、常规的治疗。这种方法不可否认可以取得一些成功，因为有些类型的分周炎偶然地适合使用常

6、规治疗。但是，多数时候是失败的，会使医生感到有挫败感，并认为这些疾病或多或少是不能治疗的。本书中，我们建议标准的、常规的治疗只适用那些没有复朵病因和病原体的牙周感染，只需治疗单个病因即可停止破坏过程的患者。另外，如果我们认同牙周病只是看起来相似，具实都是各不相同的，也会赞同这个观点：为了充分治疗我们的患者，需要一些而非单一的治疗方法。因此，为了获得预期的积极结果，临床治疗组对患者病情和治疗的个性化认识是十分重要的。O（图1）图1每位患者都有他们自己特殊的牙周炎。a男性，27岁b女性，29岁c女性，29岁d女性，30岁e女性，36岁f女性，30岁g男性，31岁h

7、女性，47岁炎在门诊最常见。治疗相对省时、耗费人力物力较少。慢性牙周炎发生或发现于30—0岁的患者群，多与龈下菌斑、牙石有关，由非特界性感染引起。这种感染是由龈下菌斑堆积的造成的，它们的毒性产物释放引起组织的炎症。也就是说，是由所有或绝大多数菌斑细菌的总作用致病。在临床工作中并不常见。L?e等人发现在40岁的人群中，有8%的人患快速进展性牙周炎。其他国家（例如：瑞典）报告该病的检出率从8%到12%不等，同英国及美国所报告的相似。快速进展性牙周炎多为局限性，但也有弥漫性；虽然有良好口腔卫生和自我控制，但仍有侵袭性的破坏。我们可将该病看作为特异的感染。在药学文献中

8、，特异感染的定义为一种类型的细菌所致的