肝硬化和肠道通透性

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1、·114·第8卷第2期肠外与肠内营养v01．8NO．22001年4月Parenteral&EnteralNutritionApr．2001·综述·肝硬化和肠道通透性徐卫华综述，吴性江，黎介寿审校(南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京210002)摘要：肝硬化病人的肠道通透性显著升高，从而导致细菌移位和内毒索血症。内毒索能刺激机体产生大量的细胞因子和炎症介质如NO、TNF等，既加重肝损伤，又加剧肠道桔膜屏障的损害，导致恶性循环。但肝硬化肠道通透性升高的机制尚不清楚，对肠道通透性升高的珂防和治疗尚处于探索阶段。关键调：肝硬化；肠道通透性；内毒索血症中宙分类号；R57

2、52文献标讽码：A文章编号：1007—810X(2001)02—0114．05CirrhosisandintestionalpermeabilityXUWei-hua．WUXing-jiang，LIJie-shou(ResearchInstituteofGeneralSurgery，JinlingHosp~al，Naing210002，]iangsu，China)Abstract：Intestinalperraeabilityinpatientswithcirrhosisissignificantlyincreased，whichwouldleadtObacterialtr

3、analoeationandendotoxemia．Themechanismsarenotknownveryclearly．Preven·tionandtreatmenttoincreasedintestinalpermeabilityareno'~gexploredindlnic．Keywords：Cirrhosis；Intestinalpermeability；Endotoxemia·管目前尚无有效方法直接测量肠粘膜的完整性，但0引言可以通过测试某些物质的肠遭通透性来证明肠粘膜肝硬化病人容易发生细菌感染，其中最常见的的完整性⋯。是白发性细菌性腹膜炎(spontanenu

4、shacterialperi．1肝硬他肠道通透性的改变tonfis，SBP)、尿路感染、肺炎和菌血症等。因为门脉系统长期的高动力循环，会导致肠遭粘膜屏障功能肝硬化门脉高压时肠血流缓慢，粘膜下毛细血损害，发生细菌移位，并且门体删支循环形成和肝网管和静脉扩张淤血。使氧和营养物质输送到粘膜的状内皮系统对细菌的清除下降，致使病人容易发生时间延长．代谢产物不能及时运走。肠微循环障碍，菌血症和内毒素血症n】。粘膜出现缺血性改变。有资料证明，肝硬化门脉高有人报道肝硬化病人发生肠遭细菌移位和内毒压时肠壁小静脉和毛细血管扩张达70％，总血流量素血症是由于肠粘膜完整性的丧失，肠道细菌穿过增加，

5、但肠粘膜的有效血流量减少。肠粘膜血流量肠粘膜到达肠系膜淋巴结【；也有文献报道，肠粘的改变致使肠粘膜发生充血、水肿、糜烂等，粘膜上膜的完整性遭到破坏时，肠遭细菌可直接从肠腔进皮细胞和粘膜下毛细血管呈病理性改变，从而削弱入腹水中_3】。肝硬化肠粘膜屏障损害的准确机制了肠遭粘膜屏障功能，使通透性增加。肝硬化时肝还没有搞清楚，但与肠粘膜的完整性破坏有关。尽功能下降，体内激素代谢障碍可损伤肠粘膜。有文收稿日期：2000—12-20作者俺升；埭卫华(1976一)．男，江苏搴兴人，医师．医学硬士生，从事瞢通外科专业。第2期徐卫华等肝硬化和肠道通透性·115献报道．肝硬化时．胰高血糖紊高出

6、正常值的2～6泄，结果发现小肠的通透性没有升高，在确诊为肝硬倍，它通过选择性舒张毛细血管前括约肌使门脉压化和门脉高压的8例病人也未发现小肠细菌过度生增高；它还可促进局部代谢，使耗氧量增加．加重粘长(smallintestinebacterialovergrowth．SIBO)。这膜损害。肝功能受损，使机体对致病因子抵抗力下些研究受到质疑．因为他们经过全面观察的病人数降．白蛋白降低，使肠粘膜的修复能力减弱。同时内目太少．并且把具有研究价值的病人用作检测肠道毒紊激活大量细胞因子，使组织缺血缺氧、细胞代谢通透性的对照。然而，Gabe等[“通过经胃滴入障碍、肠粘膜屏障功能下降。Ke

7、shavarzian等认Gr-EDTA测试物．收集刚开始5h的尿液用来测试为酒精性肝硬化病人肠道通透性的提高+是因为门小肠的通透性，收集10～24h的尿液用来测试结肠脉高压症或低蛋白血症或营养不良导致的肠壁水的通透性，和健康对照组比较．发现肝功能衰竭病人肿．这也许是细胞间紧密连接发生水肿的结果J。小肠和结肠的通透性都是升高的。许多发现肠道通透性升高的研究都指出细胞间以非代谢性低聚糖作为口服测试物的研究较连接是增宽的。这些改变也许是以细胞间的信使如多．Fuchs等用纤维二糖／甘露醇的比值来研究cAMP为中介．激活了N