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时间:2019-09-17
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1、关于我院启用住院电子病历归档程序的通知各科室:为了规范电子病历归档流程,保证现有电子病历稳定运行,进一步做好电子病历质控工作,医院决定从2017年6月7日(星期三)启用住院电子病历归档程序,现将有关事项通知如下:1、对2015年来没有归档的住院电子病历集中归档(限2017年6月20日前完成)。2、2017年6月7日(星期三)后住院病人出院后,应按照住院电子病历归档流程办理(住院电子病历归档及修改流程见附件一)。3、启用住院电子病历归档程序后,要求病人出院后住院电子病历3日内归档率100%,纳入月绩效考核指标。3附件1:住院电子病历归档及归档病历修改流程一、住院
2、电子病历归档流程(一)合格病历电子病历归档流程1、医生完成病历并提交2、本科室质控医生审阅认为病历合格则提交到病案室3、病案室填写病历归档上架号码(二)不合格病历电子病历归档流程1、医生完成病历并提交2、本科室质控医生认为病历不合格退回主管医生3、主管医生在24h内修改并再次提交4、本科室质控医生认为病历合格并提交到病案室5、病案室填写病历归档上架号码二、归档病历修改流程:(一)不允许修改归档病历使用范围:病人已经复印病历、封存病历等不允许修改。(二)允许修改归档病历流程归档病历由于某种情况需要修改病历,须经过以下审批程序。1、主管医生填“病历修改申请表”(一
3、式两份);2、本科室主任审核签名;3、质控科主任审核批准,一份留存,一份交信息科留存;5、病案室核查通过后执行以下电子流程35.1、质控科质控医生退回病历(修改期限为1天,一天后不能修改)5.2、主管医生修改病历后再次提交(并将修改病历打印交病案室重新装订)。5.3、本科室质控医生认为病历合格并提交病案室。5.4病案室填写病历归档上架号码(三)不合格病历退后流程:1、质控科质控医生退回病历(修改期限为1天,一天后不能修改);2、主管医生修改病历后再次提交(并将修改病历打印交病案室重新装订)。3、本科室质控医生认为病历合格并提交病案室。4、病案室填写病历归档上架
4、号码培训计划从2017年6月6日(星期二)下午,各住院病区派1名质控医生和1名住院医师。培训地点:信息科培训教室(行政楼一楼)培训内容:1、合格病历电子病历归档流程2、不合格病历电子病历归档流程3、归档病历修改流程3
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