心衰病理生理及处理

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1、实用文档慢性心力衰竭简称慢性心衰，是指在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏排出的血液不足以维持组织代谢的需要，渐进出现肺循环和（或）体循环淤血的一组临床综合征。（一（一）基本病因1.原发性心肌损害（1）心肌病变（2）心肌代谢障碍2.心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重（2）容量负荷（前负荷）过重文案大全实用文档（二）诱因1.感染呼吸道感染时最常见、最重要的诱因。2.心律失常3.过度劳累或情绪激动等4.血容量增加5.妊娠和分娩6.治疗不当（三）发病机制1.Frank-Starling机制（心脏定律）2.心肌肥厚3.神经体液机制

2、（1）交感-肾上腺素能系统（SAS）活性增高。（2）新钠肽(ANP)和脑钠肽（BNP）改变。（四）心脏重构【临床表现】（一）左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现。1.症状（1）呼吸困难1）劳力性呼吸困难2）夜间阵发性呼吸困难3）端坐呼吸(2)咳嗽、咳痰、咯血（3）其他症状2.体征（1）肺部体征（2）心脏体征（二）右心衰竭主要为体循环淤血的表现。1.症状2.体征（1）心脏体征（2）颈静脉充盈（3）肝脏肿大（4）水肿（5）其他（二）全心衰竭左、右心衰竭发热临床表现并存。【并发症】1.心律失常2.电解质紊乱3.血栓栓塞【实验室和

3、其他检查】1.血液、尿液检查2.心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)文案大全实用文档1.静脉压升高2.X线检查3.超声心动图（1）收缩功能以收缩末及舒张末的容量差计算左心室射血分数（LVEF值）。正常LVEF值＞50%，LVEF值≦40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。（2）舒张功能【诊断和鉴别诊断】（一）诊断诊断时需符合以下条件：①存在心力衰竭的症状（运动或休息时）；②有心功能不全的证据（休息时）；③对抗心力衰竭治疗有较好的临床反应。（二）鉴别诊断1.支气管哮喘对强心、利尿及扩血管等治疗有效，对支气管扩张剂有效。2.右心衰应与心包积

4、液、缩窄性心包炎、肝硬化、肾源性水肿等疾病鉴别。【治疗】心力衰竭治疗的目的是：①预防心力衰竭进行性加重；②改善或保持病人的生活质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因和诱因）、改善心力衰竭状态。（一）病因治疗1.去除基本病因2.去除诱因（二）一般治疗1.休息2.控制钠盐3.适当的水分摄入4.其他（三）药物治疗1.常规药物利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和洋地黄制剂。（1）利尿剂是治疗心衰的药物中唯一可以改善水钠潴留的药物。1）适应证存在或出现过水钠潴留的心衰病人，利尿剂缓解症状较其

5、他药物迅速，可在数小时或数天内缓解肺淤血和周围水肿，但单独使用利尿剂不能保持心衰病人的长期稳定。2）常用制剂：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂。3）合理使用利尿剂①排钾利尿应间歇使用，以使机体电解质有恢复平衡的过程：而保钾利尿剂起效较慢，作用较弱故宜持续应用。②排钾与保钾利尿剂合用时，一般不必补充钾盐；保钾利尿剂不能与钾盐合用。③根据病情轻重选择利尿剂，利尿剂应与ACBI或β受体阻滞剂合用，而不能将利尿剂作为心衰的单一治疗。④肾功能不全时应选择袢利尿剂，禁用保钾利尿剂。⑤根据治疗反应调整剂量。⑥注意水、电解质紊乱、特别是低钾、

6、低镁、和低钠血症。⑦注意药物的相互作用。⑧噻嗪类对脂类代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高尿酸血症。(2)ACEIACEI可以缓解心衰病人的症状、抑制心脏重塑过程及改善病人的长期预后。文案大全实用文档1）作用机制2）适应症ACEI适用于NYHA心功能I-IV级所有的病人ACEI均是心衰治疗的基石。3）禁忌症①双侧肾动脉狭窄；②血肌酐水平升高（265μmol/L）;③高钾血症（＞5.5mmol/L）；④低血压(收缩压＜90mmHg)。血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女，绝对禁止用ACEI。4）常用制剂5）不良反应①刺激性干咳②

7、低血压③肾功能恶化④高钾血（3）β受体阻滞剂1）作用机制2）适应症慢性收缩性心衰NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级，病情稳定者。3）禁忌症①支气管痉挛性性疾病；②心动过缓（﹤55次/分）；③二度及以上房室传导阻滞未安装心脏起搏器者；④有明显液体潴留，需大量利尿者，⑤急性心衰；⑥难治性心衰需静脉给药者。4）常用制剂比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。由于β受体阻滞剂具有负性肌力作用，故临床上应用应十分谨慎。待心衰稳定后再使用利尿剂、ACEI的基础上应用。需从小剂量开始。5）不良反应①液体潴留及心衰恶化②心动过缓和传导阻滞③低血压（4）血管紧张素Ⅱ受

8、体阻滞剂其主要用于不能忍受AVEI者。（5）洋地黄制剂通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使内流的钙离子增多，从而发挥正性肌力作用。通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性，减慢心率。它是唯一不增加心衰死亡率的正性肌力药。1）适应症中、重度收缩性心力衰竭病人，