心衰病理生理及处理

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1、实用文档慢性心力衰竭简称慢性心衰,是指在循环血量和血管舒缩功能正常时,心脏排出的血液不足以维持组织代谢的需要,渐进出现肺循环和(或)体循环淤血的一组临床综合征。(一(一)基本病因1.原发性心肌损害(1)心肌病变(2)心肌代谢障碍2.心脏负荷过重(1)压力负荷(后负荷)过重(2)容量负荷(前负荷)过重文案大全实用文档(二)诱因1.感染呼吸道感染时最常见、最重要的诱因。2.心律失常3.过度劳累或情绪激动等4.血容量增加5.妊娠和分娩6.治疗不当(三)发病机制1.Frank-Starling机制(心脏定律)2.心肌肥厚3.神经体液机制

2、(1)交感-肾上腺素能系统(SAS)活性增高。(2)新钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)改变。(四)心脏重构【临床表现】(一)左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现。1.症状(1)呼吸困难1)劳力性呼吸困难2)夜间阵发性呼吸困难3)端坐呼吸(2)咳嗽、咳痰、咯血(3)其他症状2.体征(1)肺部体征(2)心脏体征(二)右心衰竭主要为体循环淤血的表现。1.症状2.体征(1)心脏体征(2)颈静脉充盈(3)肝脏肿大(4)水肿(5)其他(二)全心衰竭左、右心衰竭发热临床表现并存。【并发症】1.心律失常2.电解质紊乱3.血栓栓塞【实验室和

3、其他检查】1.血液、尿液检查2.心钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)文案大全实用文档1.静脉压升高2.X线检查3.超声心动图(1)收缩功能以收缩末及舒张末的容量差计算左心室射血分数(LVEF值)。正常LVEF值>50%,LVEF值≦40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。(2)舒张功能【诊断和鉴别诊断】(一)诊断诊断时需符合以下条件:①存在心力衰竭的症状(运动或休息时);②有心功能不全的证据(休息时);③对抗心力衰竭治疗有较好的临床反应。(二)鉴别诊断1.支气管哮喘对强心、利尿及扩血管等治疗有效,对支气管扩张剂有效。2.右心衰应与心包积

4、液、缩窄性心包炎、肝硬化、肾源性水肿等疾病鉴别。【治疗】心力衰竭治疗的目的是:①预防心力衰竭进行性加重;②改善或保持病人的生活质量;③延长病人的寿命,提高存活率。治疗原则为去除病因(基础病因和诱因)、改善心力衰竭状态。(一)病因治疗1.去除基本病因2.去除诱因(二)一般治疗1.休息2.控制钠盐3.适当的水分摄入4.其他(三)药物治疗1.常规药物利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和洋地黄制剂。(1)利尿剂是治疗心衰的药物中唯一可以改善水钠潴留的药物。1)适应证存在或出现过水钠潴留的心衰病人,利尿剂缓解症状较其

5、他药物迅速,可在数小时或数天内缓解肺淤血和周围水肿,但单独使用利尿剂不能保持心衰病人的长期稳定。2)常用制剂:袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂。3)合理使用利尿剂①排钾利尿应间歇使用,以使机体电解质有恢复平衡的过程:而保钾利尿剂起效较慢,作用较弱故宜持续应用。②排钾与保钾利尿剂合用时,一般不必补充钾盐;保钾利尿剂不能与钾盐合用。③根据病情轻重选择利尿剂,利尿剂应与ACBI或β受体阻滞剂合用,而不能将利尿剂作为心衰的单一治疗。④肾功能不全时应选择袢利尿剂,禁用保钾利尿剂。⑤根据治疗反应调整剂量。⑥注意水、电解质紊乱、特别是低钾、

6、低镁、和低钠血症。⑦注意药物的相互作用。⑧噻嗪类对脂类代谢、糖代谢均有不良影响,并可引起高尿酸血症。(2)ACEIACEI可以缓解心衰病人的症状、抑制心脏重塑过程及改善病人的长期预后。文案大全实用文档1)作用机制2)适应症ACEI适用于NYHA心功能I-IV级所有的病人ACEI均是心衰治疗的基石。3)禁忌症①双侧肾动脉狭窄;②血肌酐水平升高(265μmol/L);③高钾血症(>5.5mmol/L);④低血压(收缩压<90mmHg)。血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女,绝对禁止用ACEI。4)常用制剂5)不良反应①刺激性干咳②

7、低血压③肾功能恶化④高钾血(3)β受体阻滞剂1)作用机制2)适应症慢性收缩性心衰NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级,病情稳定者。3)禁忌症①支气管痉挛性性疾病;②心动过缓(﹤55次/分);③二度及以上房室传导阻滞未安装心脏起搏器者;④有明显液体潴留,需大量利尿者,⑤急性心衰;⑥难治性心衰需静脉给药者。4)常用制剂比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。由于β受体阻滞剂具有负性肌力作用,故临床上应用应十分谨慎。待心衰稳定后再使用利尿剂、ACEI的基础上应用。需从小剂量开始。5)不良反应①液体潴留及心衰恶化②心动过缓和传导阻滞③低血压(4)血管紧张素Ⅱ受

8、体阻滞剂其主要用于不能忍受AVEI者。(5)洋地黄制剂通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶,使内流的钙离子增多,从而发挥正性肌力作用。通过兴奋迷走神经降低窦房结自律性,减慢心率。它是唯一不增加心衰死亡率的正性肌力药。1)适应症中、重度收缩性心力衰竭病人,

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