寒热疑似证候的鉴别诊断

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1、寒热疑似证候的鉴别诊断成都中医药大学严石林一、寒象热象与寒证热证的关系1、概念：(1)寒象和热象：是疾病反应于外的单个症状和体征，如恶寒、口不渴、面白、肢冷、小便清稀、大便漓薄、舌淡胖嫩、脉迟、或紧、或微细等每一个症状都是寒象；发热、口渴、面目红赤、烦躁不宁、浊涕、黄痰、小便黄赤、大便干结、舌红、苔黄燥、脉数、或洪、滑等症状都是热象。(2)寒证与热证：是对疾病症状、体征辨证分析所得的结论，是由多个症状或体征组成，是对疾病发展某一阶段的病因、病位、病性、病势的高度概括。2、区别：寒象热象是疾病表面现象，可反映，但不一定代表疾病本质。寒证热证是疾

2、病本质的反映。3、联系：(D-般情况下，疾病的现象与本质相符合，寒象热象是组成和诊断寒证热证的主要依据。即寒证热证分别主要是由寒象或热象组成，但寒象可见于热证中，热象可见于寒证中。如风寒表证可见发热的热象，风热表证可见恶寒的寒象。有时因其这一个别的象表现较为突出，导致寒热性质诊断上的牢昔误。(2)复杂情况下，即阴阳严重失调时，或疑难杂病中，寒象热象可能以掩盖疾病本质，出现真寒假热，真热假寒的证候。二、寒热疑似证候的鉴别(一)寒象可主热证病机；寒郁卫阳。病机，寒凝血郁。病机，寒凝血加卩。病机，寒凝咽喉。治法,治法,治法,治法,辛温解表。散寒活血

3、。升阳散火。辛温解表,1、实证：外感寒邪方药，荆防败毒散。方药，五积散。方药，升阳散火汤。散寒利咽。方药，桂枝汤合半夏散及汤。1.1、外感高热：1.2、面赤肢红：1.3、目赤红肿：1.4、咽喉肿疼：2、虚证：多为脾肾阳虚，阴寒内盛，格阳于外，格阳于上所致。肾阳虚衰(下焦寒火)。脾阳虚衰(中焦寒火)。2.1、脾阳亏损2.1.1.唇红肿痛：病机，脾阳虚衰，阴寒内盛，逼出中宫。治法，温中散寒，降火消肿。方药，附子理中汤治疗。2.1.2.口干舌燥：病机，中阳虚衰，气不化津，药，苓桂术甘汤加升麻、葛根、干姜。2.1.3.口疮溃烂；病机，脾阳虚衰，阴寒内

4、盛，中汤，或附子理中汤。2.1.4,吞酸吐酸：病机，脾阳虚衰，运迟食腐。中汤加良姜、香附、燉瓦楞、锻牡蛎。津不上承。治法，温阳化饮,虚火煎熬。治法，温暖脾阳。治法，温中散寒，运脾制酸。升津止渴。方方药，砂半理方药，黄竄建2.1.5,痰涕黄稠：病机，脾胃阳虚，虚阳上浮，浮阳煎熬。治法，温中散寒逐饮。方药，用苓桂术甘汤加半夏、干姜、陈皮。2.2、肾阳虚衰2.2.1.身发大热：病机，阴寒内盛，阳气外浮。治法，温阳散寒。方药，四逆汤。2.2.1.齿鈕牙痛：病机，肾阳虚衰，虚火上扰，迫血妄行。治法，温散寒火。方药，宜投大剂四逆汤加细辛、白芷、川椒。2.

5、2.2.头痛眩晕：病机，肾阳虚衰，阴寒内盛，水气上犯。治法，温肾散寒，通阳利水。方药，用真武汤。2.2.3.咽喉疼痛：病机，肾阳虚衰，阳虚火浮。治法，温阳散寒，宁咽止痛。方药，四逆汤加郁金、赤芍。2.2.4.口中极臭：病机，阴盛逼阳于上，寒火上炎。治法，温阳散寒，收纳真阳。方药，潜阳丹（砂仁、附子、龟板、甘草。）2.2.5.大便秘结：病机，肾阳虚衰，阴寒下结。治法，补益肾阳，温润通便。方药，济川煎加补骨脂、附子、酒军。2.2.6.小便黄赤：病机，命门火衰，阴寒下盛，气化不行，水津蓄结。治法，温肾散寒，行气通便。方药，八味地黄丸。舌象：舌红多为

6、舌质嫩红有津，而非红绛苍老。是因肾阳虚，寒凝阳郁或虚阳上浮、舌络血郁不畅，阴寒内盛、津液未伤所致。苔黄是舌苔淡黄而滑润多津，而非深黄焦而黄干枯乏液。是因肾阳虚，虚阳上浮，虚火煎熬舌面而成。脉象：脉象滑数多为滑数无力，而非滑数有力。是因虚劳久泻，阳气外浮，推动运血无力，代偿性加快血液运行所致，故脉来滑数无力。脉大是脉形大而松散，而非实大有力。是因肾阳虚衰，阴盛于内，虚阳浮越，使脉管扩充所致，故多松软散大而指下乏力。脉实是浮取弹指，重按则乏力，而非浮、中、沉三部有力。是因肾阳虚衰，阴盛于内，寒主收引而管壁坚硬；虚阳外浮，冲击脉管而弹指有力。此时内

7、部阳气实已亏虚，无力升举，故重按无力。（二）热象可主寒证：1、恶寒怕冷：病机：阳热内盛，肌表失温，阳气不能外达。治法：苦寒清热泻火。方药：大承气汤。2、四肢逆冷：病机：邪热内炽，格阴于外，四肢失温。治法：清热泻火。方药：白虎汤、清瘟败毒饮。3、口中气冷：病机：热炽盛于内，逼阴于上，阴气上浮。治法：清热泻火。方药：白虎汤合大承气汤。4、渴喜热饮：病机：里热闭郁，阳气不能上达。治法：清热泻火，生津止渴。方药：白虎汤。5、痰多色白：病机：热邪煎熬，痰饮化热。治法：清热化痰。方药：清气化痰汤、苓连温胆汤等。6、鼻塞清涕：病机：胆移热于脑，性质为热，不

8、属寒证。治法：清热泻火化痰。方选：黄连防风通圣散。7、自汗大汗：病机：气分热炽，里热蒸腾，热迫津液外泄。治法：清热泻火。方药：白虎加人参汤，或清暑益气汤。8、全身水