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1、急性脑出血诊断及治疗來源：心脑血管治疗网上传时间：10-05-10点击：82急性脑出血脑出血诊断及治疗有哪些？脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病悄凶险、高死亡率，定急性脑血管病中最严重的一种，为忖前中老年人致死性疾病Z—o(一)急性脑出血病因与发病机制脑出血最常见的病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、moyamoya病、动脉瘤、血液病等。正常脑动脉能耐受1500mmHg>F.力而不破裂，故发生脑出血的动脉基本上均伴有管舉的破坏，特别是有微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血。(二)急性脑出血脑出血后的组织学变化大致可分为3个
2、阶段：1、初期：—•般在出血厉4天内。数出血于20〜30分钟形成血肿，出血己停止。脑出血急性期出血灶由液态或半液态的红细胞团组成，其中可能含冇小块的坏死脑组织，其周边可见出血的瘀点及水肿,水肿多出现于出血后6〜7小时,8〜72小时加重,并达高峰。数天后，血肿变得更稠呈褐色。出血2天后，出血灶周围可见多核白细胞。因脑出血的血肿一般均较大，对周围组织挤压，故周围组织常冇缺血软化。2、血肿吸收期：持续5〜15天。人约在出血4〜10天后，红细胞破裂，血红蛋白逐渐被吞噬细胞吞噬。3、后期：血肿吸收后，形成胶质纤维瘢痕或中风囊。(三)急性脑出血脑出血厉继发损伤1、
3、脑出血继发脑干出血:本科分析剖检的52例大脑出血中,39例(75%)有继发脑干出血，其中中脑出血12例(30.8%),桥脑出血9例(23.1%),中脑桥脑均冇出血18例(46.1%)o继发脑T出血的机制：(1)血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干7例(18%),呈索条状，多沿锥体朿流入中脑基底部。(2)人脑出血灶破坏丘脑，直接延及中脑者2例(5.2%)o(3)大脑出血灶破入脑室，导水管扩张积血，血液进入导水管周围灰质，共8例(20.5%)o(4)脑干小血管出血，共25例(64.1%)，多呈点片状出血，有的孤立存在，有的融合成片。镜下可见出血灶中有管壁破
4、坏的动脉，故基本上为小动脉出血。此外还可见某些血管充血、水肿区界限相当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分布区一致，其至在某一•血管分布区，既可见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这更证实为动脉出血。另外，在导水管与第四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静脉周围有少许出血。继发脑干出血的临床表现：出现昏迷早fl重，39例中38例(97%)在发病24小时内昏迷;血压相对较高，39例中31例(79.5%)的最高收缩压达200mmHg以上，而无脑干出血组仅46.1%(6/13),p<0.05;眼位改变多，占53.85%,表现为分离斜视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定
5、等,无脑干出血组仅有10%；存活期短，本组39例中29例(74.4%)在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8%(4/13),说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。2.脑出血继发脑室出血:(1)破入脑室的部位：山于脑出血的部位、出血量及速度不同，血液破入脑室的部位亦不同。壳核出血：多破入侧脑室前角或体部。其中侧脑室前角外上方(尾核丘脑沟处)占72.9%,侧脑室前角外方、尾核头上方占25%,直接穿破内囊膝部入侧脑室占2.1%o丘脑出血：多破入第三脑室。脑桥及小脑出血：多破入第四脑室。(2)血液破入脑室的机理：①早期直接破入脑室：出血量多、发生急、或出血
6、靠近脑室者；②通过边缘软化处破入脑室：多见于尾核与丘脑及肘月氐体与尾核头Z间的白质因缺血软化，使血肿易于穿过软化处破入脑室。(3)血液破入脑室的后果：取决于破入脑室的血量，如破入脑室的血量较少，症状可无明显加重，其至述可减轻症状;如大量破入脑室，不但对损伤丘脑下部、而且町阻塞导水管等部位，致病情加重，其至死亡。3.脑岀血继发丘脑下部损伤：(1)丘脑下部的解剖特点：丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及室底上的一些结构，其中含冇15对以上的神经核团，数以万计的神经分泌细胞，如位于笫三脑室壁上的室旁核、室周围核、腹内侧核、背内侧核等。丘脑下部长约1cm,重
7、约4g,约为全脑重量的3%。，但机制复杂，与植物神经、内脏活动、内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。该区述有以卜•特征：1)有丰富的毛细血管网，较脑的其他部分多一倍以上，且该处血脑屏障不够健全，有较高的通透性，故在缺氧、中毒、颅压增高、感染等损伤时易出现水艸和出血等改变；1)漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤维联系，当其受压、肿胀、出血时，该联系即遭到破坏(1)丘脑下部损伤的临床症状：脑出血引起颅内压增高、出现占位效应，致使丘脑下部受压，垂体柄水肿、移位、扭曲等，加以继发脑室出血损伤第三脑室壁均累及丘脑卜•部,出现症状，常衣现为出血性胃糜烂或溃疡，呕吐
8、咖啡样胃内容物，急性肺水肿，口细胞增高，血糖升高，中枢性高热，大汗淋漓等。2.脑出血继发脑疝：
