脑出血的诊断治疗及预后

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1、脑出血的诊断、治疗及预后脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂弓I起的出血，占全部脑卒中的20%〜30%,发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于凊绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。常见病因是商血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮洒、怙绪激动、过度劳累等为诱发因素。临床表现1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言

2、语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅闪压增商、眩辈发作、脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间闪大量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅P、j压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅A压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。1.CT检查颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、

3、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。2.MRI和MRA检查对发现结构异常，对检出脑千和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描,对急性脑出血诊断不及CT。3.其他检查包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可哲时增高，血糖和尿素氮水平也可哲时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。屮老年

4、患者在活动屮或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检査，可以迅速明确诊断。治疗原则力安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症,以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少fi发。1.-•般应卧床休息2〜4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2.保持呼吸道通畅，淸理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24〜48小时，必要吋应排空胃內容物。3.水

5、、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持屮心静脉压5〜12mmHg或肺楔压在10〜14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及吋纠正，维持血糖水平在6〜9mmol/L之间。5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。1.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3〜5天后逐渐消返，可持续2〜3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极

6、控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。2.—般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。3.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。出血量较少且部位较浅者一般1周后血肿开始自然溶解血块逐渐被吸收脑水肿和颅內压增高现象逐渐减轻患者意识也逐渐清醒最终少数忠者康复较好多数忠者则遗留不同程度的偏瘫和失语等。1.预后较差的因素：（1）血肿较大严重脑组织破坏己引起持续颅内压增高；（2）意识障碍明显；（3＞上消

7、化道出血；（4）脑疝形成；（5）中枢性髙热;（6）去皮质强直;（7）70岁以上髙龄患者；⑻有呼吸道或泌尿道感染的并发症；（9）复发性脑出血（10）血压过尚或过低心功能不全这些患者可危及生命或留有严重的肢体瘫痪或长时间意识障碍。2.高血压动脉硬化性脑出血者病死率的影响因素：（1）•一般年龄大病死率高因此对于老年脑出血的治疗应采取积极慎重态度；（2）基础疾病重和有合井症的病死率高既往有动脉硬化糖尿病冠心病月市气^1等其重要脏器储备功能差应激和防御能力下降容易发生多器官功能袞竭病死率高在治疗及发病过程屮并发感染电解质酸碱失衡低血容量状态及医源性因素

8、等严重影响了各主要脏器的正常代谢使其功能下降；（3）感染是多器官功能袞竭及导致死亡的主要原因之一因此合理应川抗生素控制感染是防治多器官功能衰竭的关键；（4）合并上消