血细胞直方图

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1、血细胞直方图引言1.血液分析仪：检测速度快，精密度高，操作简便。2.提供白细胞、红细胞、血小板体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。3.为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行技术和体积测量。直方图定义以血细胞体积大小为横坐标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵坐标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。1.原理三分类血细胞分析仪的基本原理是电阻抗（库尔特原理）原理，即

2、血细胞作为一种物理颗粒，在通过电场时产生电阻，从而出现脉冲波，脉冲波的数量反映了血细胞的数目；而不同体积大小的血细胞所产生的脉冲波大小也不相同，根据脉冲波的大小可以对不同的血细胞进行分类计数。全血进入血球分析仪以后，白细胞进入白细胞计数通道，仪器计算机部分可将白细胞体积从35－450fl分为256个通道，每个通为1.64fl；而红细胞和血小板进入另一个共用通道，其中血小板储存于64个通道，体积范围为2－20fl。仪器在白细胞通道中按体积大小，将白细胞分成三组：35－98fl的为淋巴细胞，98－150fl的为中间细胞（其中

3、包括单核细胞，嗜酸和嗜碱性粒细胞）和150－350fl的嗜中性粒细胞。仪器在红细胞和血小板通道中也按体积大小区别红细胞和血小板：3－30fl的被认定为血小板，而30fl以上的被认定为红细胞。2.直方图的形成细胞直方图的横坐标是细胞体积大小，以fl表示；纵坐标为某一种体积细胞所占的百分比，以％表示。直方图反映的是血细胞体积大小的分布情况。红细胞、白细胞和血小板的直方图各具特点，正常人的细胞直方图在不同类型的血细胞分析仪上有特定的曲线。掌握正常直方图的含义可以帮助我们发现异常情况。WBC直方图是反映WBC体积大小的频率分布图

4、。正常人WBC直方图可见两个明显分离的峰，左峰为小细胞群（以淋巴细胞为主），右峰为大细胞群（以中性粒细胞为主），两峰之间为中间细胞群（包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞）。小细胞群峰又高又陡，大细胞群较高较宽，中间细胞群一般为有一定宽度的平坦区。小细胞群峰越高，淋巴细胞比率越大；大细胞群峰越高，中性粒细胞比率越大；而嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞增多或出现病理性细胞时，中间细胞群峰值增高。例如白血病时外周血中出现大量幼稚细胞，多分布于中间细胞群及其附近，使峰尖增高，不同白血病类型出现特异性直方图。在三分类血细

5、胞分析仪上，白细胞直方图形态为“两峰一谷”。第一峰细胞体积在35fl－95（98）fl，代表成熟淋巴细胞（占白细胞总数的20－40％）；第二峰细胞体积在150fl－450fl，代表成熟中性粒细胞（占白细胞总数的55－75％）；谷是细胞体积为95（98）fl－150fl的血细胞，其中包括成熟单核细胞、成熟嗜酸性粒细胞和成熟嗜碱性粒细胞，由于它们分别占白细胞总数的3－8％、1－5％和0－1％，加起来也不足10％，故形成不了峰。掌握了正常白细胞直方图的曲线特点，如果某一个病人白细胞直方图出现异常，失去“两峰一谷”的特点，而变化

6、为一个单独的峰，则提示有急性白血病的可能，就必须进行血涂片染色显微镜检查。此外，外周血中出现有核红细胞或巨大血小板，采血时由于技术原因造成血小板聚集或某些病理因素使红细胞膜对溶血剂有抵抗作用，使红细胞溶血不完全，以至有大量红细胞碎片等，以及血浆中存在冷球蛋白等，均可使白细胞直方图在50fl以下区域出现一个或大或小的峰，应加以注意。RBC直方图是反映RBC体积大小或任何相当于RBC体积大小范围内粒子的分布图。正常RBC直方图为偏态分布曲线图，峰值表示一定数量的RBC体积的平均值，与RBC平均体积基本一致，正常人峰值一般在8

7、2-94fl之间。直方图峰值变低，基底部增宽，说明RBC体积大小不一，与红细胞分布增大一致。直方图左移，提示RBC体积较小，如缺铁性贫血病人的RBC直方图明显左移，基底部显著增宽。直方图右移，提示RBC体积较大，见于巨幼红细胞性贫血和新生儿。RBC直方图有时出现双峰，是贫血治疗有效的证据，多见于缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血病人治疗后。图4是正常红细胞直方图的曲线形态。其中曲线的峰顶对应的是红细胞的MCV，而曲线基底的宽度大致反映红细胞的RDW，不同类型的贫血可表现直方图的变化。例如缺铁性贫血属于小细胞低色素贫血，其直方图

8、表现为曲线峰值左移，曲线基底宽度增大，见图6。巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血。直方图曲线峰值右移，曲线基底宽度增大，见图7。地中海贫血也属于小细胞性贫血，但由于RDW在正常范围，所以直方图表现为峰值左移，而曲线基底宽度不增大，。铁粒幼细胞贫血由于具有小红细胞和大红细胞两类体积大小不同的细胞，所以直方图表现为双峰，见图P