宫颈妊娠的诊断及治疗

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1、【摘要】冃的探讨宫颈妊娠病因、诊断、鉴别诊断及处理。方法回顾性分析我院1983年3月至2007年5月收治的10例（A1〜10）宫颈妊娠的临床资料。结果A1、A3、A4、A9出血较多的患者通过钳刮术止血，并在术后明确诊断。A2、A6例有合并症伴大出血患者行急诊全子宫切除术，其余4例通过超声早期诊断。A2、A100HCG水平较低，行MTX保守治疗成功，A7在MTX保守治疗卩HCG下降的情况下发牛大出血，钳刮术未能止血，由于经济原因未行子宫动脉栓塞术而行全子宫切除术;A8行预防性子宫动脉栓塞后行钳刮术，疗效满意。结论（1）宫颈妊娠病

2、情凶险，应慎重对待。（2）超声检査対宫颈妊娠的诊断有重要意义。（3）对于早期患者可根据孕周、0HCG、胎芽大小、胎心有无选择氨甲蝶吟（MTX）全身或局部治疗或子宫动脉栓塞；对于HTX治疗无效或发生阴道大出血时，若有条件应首选子宫动脉栓塞；若无条件，可在有止血措施的情况下，选择钳刮术，迫不得已才行全子宫切除术。【关键词】宫颈妊娠；氨甲蝶吟（MTX）；子宫动脉栓塞宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内、组织学内口水平以下，并在该处生长发育。它是异位妊娠的一种罕见类型，发生率低，可致严重出血、休克和死亡，诊断处理正确与否，关系到孕妇生命安

3、全及牛育要求。为此，回顾性分析我院1983年3月至2007年5月收治的10例宫颈妊娠的临床资料，结合国内外的文献资料，探讨宫颈妊娠病因、诊断、鉴别诊断、处理。1临床资料1.1一般资料10例黑者（A1〜A10）年龄25〜40岁，均有刮宫史。经产妇6例，其中2例有剖宫产史，见表1。1.2诊断与治疗1.2.14例（A1、A3、A4、A9）出血较多,Al、A4为药流后出血较多,急行钳刮术,A3误诊为早孕行人工流产，术屮出现多量出血；A9为淋漓出血十儿天持重物后阴道大出血急诊患者，此4例患者均通过钳刮术并局部压迫止血治疗成功，在钳刮术后

4、病理证实为宫颈妊娠，其屮2例（Al、A4）进行了输血治疗。1.2.2A2为药流后不规则出血在外院行清宫术，术中大出血，并出现急腹症行急诊探査术，术屮发现子宫穿孔、宫颈妊娠，行全子宫切除术。A6合并有子宫肌瘤（宫体前壁肌瘤约5cmX4cm）患者，药流后出现阴道大出血。阴道检査：宫颈管消失，宫颈外口如袖套状，可见多量鲜血自宫口溢出，考虑宫颈妊娠，建议行选择性子宫动脉栓塞治疗，由于经济原因要求行全子宫切除术。1.2.34例（A5、A7、A8、A10）通过超声明确诊断为宫颈妊娠，为早期治疗提供了帮助。A100HCG水平较低，通过氨甲蝶

5、吟（MTX）肌内注射，4d后排出绒毛而治疗成功。A5MTX治疗BHCG水平明显下降后行清宫术治疗成功;A70HCG水平高，给了MTX肌内注射2次后，BHCGF降不满意，予B型超声引导下MTX局部注射后,虽然0HCGT降明显（9356.2-3819.9）U/L,但在局部注射后8d,发生大出血，钳刮术未能有效止血，行急诊全子宫切除术。A8给予MTX肌内注射和B型超声引导下的局部注射，pHCG继续升高，在局部注射后5d,阴道少量出血，出血后（3HCG下降明显（17132—7781.2）U/L,患者未牛育，迫切要求保留牛育功能，行介入

6、双侧子宫动脉明胶海绵栓塞，栓塞后4dPHCG降至190.4U/L,清宫刮出15g蜕变组织，病理证实颈管刮出物有蜕变绒毛组织，康复出院。表110例-•般资料（略）2讨论2.1发病率宫颈妊娠比较罕见，英发生率文献报道不一，为1:1000〜95000,不足异位妊娠的1%［1］,近年有上升趋势。1983年3月至2007年5月我院共收治的并位妊娠4175例，宫颈妊娠10例占同期异位妊娠的0.24%。2.2病因至今不明，目前认为主要有以下3个原因：（1）孕卵运行过快在其具有种植能力以前已进入宫颈管，或子宫内膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在

7、此种植、牛长和发育。（2）反复人工流产、剖宫产、胎盘残留产后刮宫等宫腔手术操作史，使宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，使受精卵不能在子宫腔内着床，可能是导致宫颈妊娠的重要原因Z-o（3）子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形也常是一种诱因［2］。近年来由于助孕技术的发展，宫颈妊娠的发牛也有所上升［3］。我院10例患者均有宫腔操作史，有剖宫产史者2例，其中1例合并有子宫肌瘤。2.3临床表现及诊断（1）所有患者均有停经、阴道流血的症状，与-•般的先兆流产极为相似，易谋诊为早孕而行清宫术，由于宫颈组织主要为纤维结缔组织，平滑

8、肌组织仅占15%,故出血时血管不易收缩而止血，且出血是无痛性的，由于宫颈内膜对孕激素反应较差,孕卵着床后绒毛极易侵入宫颈壁层,甚至血管,因闻易出现不易控制的人出血。多在误诊为一般先兆流产或难免流产而行刮宫术时，引起致命性大出血被诊断。我院10例病例中有6例在外院或我院误诊为宫