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1、宫颈妊娠的保守治疗论文【摘要】宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠，在未明确诊断情况下行清宫术，常易导致大出血危及患者的生命。随着诊疗技术的提高，宫颈妊娠多于早期即可得到明确诊断，且近年来其保守治疗也取得很大成功，宫颈妊娠的保守治疗包括手术保守治疗（清宫术）及药物保守治疗，随着介入治疗在妇产科应用的不断发展，介入治疗已成为治疗的重要手段之一.freell盐水中于宫颈3、6、9、12点注射，同时在宫颈与阴道黏膜结合处胚胎着床侧（3点处）缝扎左侧子宫动脉宫颈支以预防出血，扩张宫颈至10mm后置入宫腔镜，烧灼功率100TX
2、灌注，抗生素+明胶海绵+MTX栓塞，栓塞确实后，将导管采用成襻技术插入右髂内动脉，超选入右子宫动脉，同法灌注栓塞。术毕，拔出导管及导管鞘，穿刺点压迫10min后加压包扎。双侧子宫动脉灌注栓塞术，可有效地预防和迅速控制大出血。主要适用于经临床确诊尚未流产的宫颈妊娠，以及宫颈妊娠在其他治疗方法过程中大出血的患者。此法具有出血少、疗效确切，保留子宫及其生育功能等优点，尤其对大出血的治疗可达到立竿见影的效果。我院2005年8月～2007年9月2年期间治疗宫颈妊娠16例，均获得了较好的治疗效果。尽管该治疗费用高、仍可被
3、患者接受。2药物治疗药物治疗一般是用于下列患者：妊娠12周者，阴道流血少或无出血，年轻或有生育要求。妊娠8周者，不论是否要求保留生育功能，均可局部注射药物治疗，一般胚胎自然脱落，无大出血。妊娠8～12周者，胎盘可植入宫颈肌壁间，可先行药物治疗再刮宫，因药物治疗后胚胎死亡，绒毛或胎盘变性，血窦梗塞，刮宫时一般出血不多。药物治疗过程中及治疗后，如无活动性出血可不予刮宫，应耐心等待，尽量让妊娠产物自然排出。因宫颈内妊娠产物可于治疗后9周完全消失［1］。但有部分病例仍出现大出血，在无行血管栓塞术条件的医院里，往往在经
4、保守性治疗无效时应立即输液、输血同时行全子宫切除术。常用药物有：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、米非司酮、氯化钾、天花粉、乙醇等。但目前治疗效果较为肯定的是甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、米非司酮。2.1甲氨蝶呤（MTX）MTX是滋养细胞高度敏感的化疗药物,能抑制滋养细胞增生,使胚胎绒毛组织变性坏死,导致胚胎死亡而达到治疗目的。MTX既可全身用药,也可局部用药,还可全身与局部联合用药。全身用药可分为单次用药和连续用药。单次用药:MTX50mg/m2肌肉注射或静脉注射。连续用药:（1）MTX
5、0.5～1.0mg/kg隔日肌肉注射或静脉注射,共4次；（2）MTX每次15～20mg肌肉注射或静脉注射,每日1次,4～5天为1疗程。MTX可使用1～3个疗程。于MTX后12h加用亚叶酸钙0.1mg/kg以减轻其毒性。局部用药即在阴道B超或彩色B超引导下,.freelg注入宫颈妊娠包块内,直接杀灭胚胎组织。局部用药具有用药量少、局部药物浓度高、全身反应轻、疗程短等优点。但应注意的是MTX药物治疗仍有引起大出血的危险,因此在治疗过程中需严密监测和观察,并注意预防感染,以减少并发症和提高疗效。2.2氟尿嘧啶氟尿嘧
6、啶的作用机制与MTX相似,可全身用药或局部用药,也可与MTX联合应用。目前单用氟尿嘧啶者极少。据文献报道5-FU注射于子宫颈肿物6、12点位各25mg,隔日注射,共3次。颈管内光团明显减小,血β-hCG降至正常。2.3米非司酮米非司酮为一受体水平抗孕酮药物,与内源性孕酮竞争结合受体,从而引起蜕膜和绒毛变性,阻止胚胎发育。目前用米非司酮治疗宫颈妊娠的报道很少,此方法仍处于探索阶段。3讨论宫颈妊娠原因不明，可能与子宫内膜损伤,孕卵游走速度过快或发育延缓、子宫发育不良等因素有关，致妊娠囊着床于宫颈部位，而宫颈内膜组
7、织较为薄弱乃至缺如，滋养细胞直接种植于宫颈肌层，造成胎盘植入。宫颈妊娠发病率各文献报道不同，为1：2500～18000，占异位妊娠的1%～2%［2］。在20世纪80年代，因将宫颈妊娠误认为难免流产，行刮宫术时导致危及生命的大出血，而行全子宫切除术。随着诊疗技术的提高，宫颈妊娠得以获得早期诊断，这就为宫颈妊娠保守治疗提供了条件。保守治疗包括药物治疗、双侧子宫动脉栓塞术、宫腔镜下胚胎吸取或切除术等。大多数文献报道药物治疗多应用甲胺蝶呤（MTX）。国内林婉君［3］报道43例有30例经药物MTX保守治疗1～2个疗程,
8、血β-hCG下降明显且接近正常后B超下行刮宫术,术后痊愈出院。但药物治疗仍有大出血的危险，方艺川等［4］报道2例经MTX治疗后刮宫术中、术后大出血，Hung等［5］报道的52例病例中有6例、Kung等［6］报道的62例病例中有6例在治疗后4～28天发生大出血,尽管此时β-hCG已经明显下降或已正常。清宫术及宫腔镜下胚胎吸取或切除术，多用于孕周较小的病例，而术中仍有发生大出血的危险。双侧子宫动脉灌注栓
