黄瑜 艾滋病-《临床医学概论》(第二版,刘淼主编)

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1、艾滋病温州医学院附属第一医院感染内科第一部分概述2艾滋病（AIDS）曾称为“爱滋病”AcquiredImmuneDeficiencySyndrome的简称，即“获得性免疫缺陷综合征”是由艾滋病病毒（人免疫缺陷病毒HumanImmuneodeficiencyVirus,HIV）引起的一种严重传染病。HIV主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。3当今世界面临两大挑战:恐怖主义艾滋病-

2、-----原联合国秘书长安南(诺贝尔和平奖)4全球每天新的艾滋病病毒感染者:15,000人因艾滋病而死亡:8,000人。5病原学1981年6月5日美国疾病控制中心（CDC）《发病率死亡率周报》（MMWR）上报告了一种以免疫功能性缺陷为主要表现的疾病，定名为“获得性免疫缺陷综合征(AIDS）1983年法国巴斯德研究所首次从艾滋病患者淋巴结中分离出一种新型逆转录病毒，1986年命名为人免疫缺陷病毒(HIV)6病原学目前已知两个型：HIV-1和HIV-2。RNA逆转录病毒变异快，给研制疫苗带来困难嗜淋巴细胞、神经性艾滋病病毒

3、对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。60℃以上可以迅速灭活，56℃30’能灭活，一般消毒剂均敏感、干燥以及常用消毒品都可以杀灭这种病毒。但对紫外线、r射线不敏感中和抗体少而弱。血中有抗体时，仍可传染。789第二部分流行病学10AIDS患者无症状病毒携带者（作为传染源的意义更大）流行病学（一）传染源111、性接触传播（包括同性、异性和双性性接触）2、经血液及血制品传播（包括共用针具静脉吸毒、输入HIV污染的血液或血制品及介入性医疗操作等）3、母婴传播（包括产前、产中和产后）4、其他（接受HIV

4、感染者的组织器官、人工授精或污染的器械等）（二）传播途径HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。1213在发达国家，AIDS病人以异性、同性和两性行为以及静脉吸毒为主要传播模式在欧洲，与静脉吸毒相关的病人虽然仍占第一位，但已大幅减少近年有些国家的静脉吸毒者中已无HIV流行的报道。14握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮、共用厕所和浴室、共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播艾滋病。医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。

5、15（三）易感人群人群普遍易感。同性恋者（尤其是男性同性恋者）、性乱交者、静脉药瘾者、血友病患者和多次输血者、女性HIV感染者的新生儿都属于高危险群体。16首例报告20年后，艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病。到2007年已有3300多万人感染HIV。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地区的第一死因。全球范围内，它是第四位的杀手。（四）流行特征17182010年11月23日，联合国艾滋病规划署在日内瓦发布了2010年全球艾滋病报告。该报告提供的数据显示，2009年全球新增艾滋病感染者260万人，180万人死于艾

6、滋病，截止到2009年底，全球共有艾滋病感染者3330万人。19中国情况自从1985年报告第一例艾滋病病例以来，截至2007年底，我国现存HIV感染者约70万人，其中艾滋病患者8.5万人。局部地区和特定人群疫情严重，云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省区累计报告感染者和病人数占全国77.1%。中国疾病预防控制中心网站上显示：2010年12月（2010年12月1日零时至12月31日24时），全国（不含台港澳）共报告法定传染病470782例，死亡1680人。其中，艾滋病发病3980例，死亡1142例。20第三部分临床表现

7、与分期21临床表现潜伏期:一般2-10年（潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间）。22（一）急性期发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等类似血清病反应症状常较轻微，容易被忽略血小板减少，CD4/CD8比例倒置HIV-RNA,及P24抗原可呈现阳性反应23可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期持续时间一般为6～8年无任何症状血中有HIV标志物有传染性（二）无症状期24（三）艾滋病期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。1、HIV相关症状

8、：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上。2、部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。25262728（三）艾滋病期3、另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。其特点为：①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②淋巴结直径大于或等于1cm，无压痛、无粘连；③持续