基本药物处方集

《基本药物处方集》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、总论一、合理用药概述合理用药（rationaldruguse）是药物治疗中的重要问题。合理用药是以当代的、系统的综合的医药学和管理学知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔时间和疗程）”。合理用药并不能保证用药的绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用药安全。（一）药物作用药物作用是指药物与机体相互作用产生的反应，即药物接触或进入机体后，促进体表与内部环境的生理生化功能改变，或抑制入侵的病原

2、体，协助机体提高抗病能力，达到防治疾病的效果。在体内，药物的作用变现逐渐加强，随后逐渐减弱以至消失。同时药物亦受到机体的影响而发生变化。药物在体内的变化过程称为药物的代谢。因此，药物作用和药物代谢是药物与机体相互作用表现的两个方面。在体内，药物的作用变现逐渐加强，随后逐渐减弱以至消失，也就是机体对药物的影响表现各种变化，以至失去药物原有的作用并排出体外。（二）药物剂量、效价强度及治疗指数1.药物的剂量药物的剂量是指给药时对机体产生一定反应的药量，通常是指防治疾病的用量。因为药物要有一定的剂量被机体吸收后，才能达到一定的药物浓度，只有达到一定的药物浓度才能出现药物作用。如果剂量过小，在体

3、内不能获得有效浓度，药物就不能发挥其有效作用。但是如果剂量过大，超过一定限度，药物的作用可出现质的变化，对机体可能产生不同程度的毒性。因此要发挥药物的有效作用，同时又要避免其不良反应，就必须严格掌握用药的剂量范围。关于药物剂量的几个概念：最小有效量：指药物达到开始出现药效的剂量；极量：指安全用药的极限剂量；治疗量（常用量）：指临床常用有效剂量范围。它比最小有效量要高，又比药物极限量要低。最小中毒量：指药物已超过极量，使机体开始出现中毒的剂量；中毒量：指大于最小中毒量，使机体中毒的剂量；致死量：指引起机体死亡的剂量。2.药物的效价强度效价强度用于作用性质相同的药物之间的等效计量的比较，是

4、指能引起等效反应（一般采用50%效应量）的相对浓度或剂量。其值越小则强度越大，即用药量越大者效价强度越小。反映药物与受体亲和力。3.治疗指数治疗指数为药物的安全性指标。通常将半数中毒量（TD50）/半数有效量（ED50)或半数致死量（LD50）/半数有效量（ED50）称为治疗指数。但治疗指数并不能完全反映药物的安全性。治疗指数大的药物相对治疗指数小的药物安全。但以治疗指数来评价药物的安全性，并不完全可靠。为此有人用1%致死量（LD1）与99%有效量（ED99）的比值或5%致死量（LD5）与95%有效量（ED95）之间的距离来衡量药物的安全性。其数值越大越安全。治疗指数低的药物（即剂量稍

5、有变化药理作用即有明显改变的药物），需要监测血药浓度的药物，酶诱导剂和酶抑制剂都容易发生药物相互作用。它们包括口服抗凝药、口服降糖药、抗生素类、抗癫痫药、抗心律失常药、强心苷和抗过敏药等。（三）合理用药合理用药是一个有特定含义的医药学词汇。其基本要素包括：安全性，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等；有效性，“药到病除”是药物的治疗目的；经济性，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者的心理压力及社会的经济负担。合理用药的基本原则是：l正确的诊断l注意病史和用药史。l注意

6、个体化用药l严格掌握适应证l注意药物相互作用：因忽视药物相互作用而盲目联合用药所引起的药源事故亦时有报道。l注意不良反应l全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注意药物的选择（疗效高、毒性低）和用法（合理的疗程和合理的停药）。l注意方便用药：口服和外用给药不仅方便，而且较肌肉和静脉注射给药安全性高。l注意药物经济学：药物经济学就是研究人们对健康水平需求的无限性与国民经济及自然资源的有效性的矛盾问题。二.药品不良反应和药品不良反应监测药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。药品的不良反应包括：1、对人体有害的副作用。如阿托品被用于解除胃肠痉挛而引起口干等

7、。2、毒性反应。如引起失眠、耳鸣、贫血、肝功能损害等。3、过敏反应。4、三致作用。致畸形、致突变、致癌等。5、后遗效应。6、继发性反应。药品的不良反应分类1.A型不良反应是由于药品的药理作用增强所致。特点是可以预测，与常规的药理作用有关，反应的发生与剂量有关，停药或减量后症状很快减轻或消失，发生率高（>1%），死亡率低。主要表现包括过度作用，副作用、毒性反应、首剂效应、继发反应、停药综合症、后遗效应。2.B型不良反应是与药品的正常药理作用完全无