国家基本药物处方集培训

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1、国家基本药物处方集培训——麻醉药、镇痛药、解热抗炎药等药学部2014年3月麻醉药镇痛药解热、抗炎、抗风湿药抗痛风药国家基本药物处方集2012版本讲共19种药物，重点介绍10种药物。利多卡因【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。作为局麻药主要用于局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。【用法用量】麻醉用时(1)成人常用量：①表面麻醉：2％~4％溶液一次不超过100mg。②硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5％~2.0％溶液，250~300mg。③浸润麻醉：用0.25％~0.5％溶液，50~300mg。利多卡

2、因④外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5％溶液，250～300mg；牙科用2％溶液。20～100mg；肋间神经(每支)用1％溶液，30mg，300mg为限；宫颈旁浸润用0.5％～1.0％溶液，左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0％溶液，30～50mg，300mg为限；阴部神经用0.5％～1.0％溶液，左右侧各100mg。⑤交感神经节阻滞：颈星状神经用1.0％溶液，50mg；利多卡因(2)小儿常用量随个体而异，一次给药总量不得超过4.0～4.5mg／kg，常用0.25％～0.5％溶液，特殊情况才用

3、1.0％溶液。利多卡因【不良反应】(1)中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。(2)可引起低血压及心动过缓，血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。利多卡因【禁忌症】(1)对局部麻醉药过敏者禁用。(2)阿-斯氏综合症(急性心源性脑缺血综合症)、预激综合症、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。利多卡因【注意事项】(1)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。(2)肝肾功能障碍、肝血流量低、充血性心力衰竭、

4、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。(3)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。(4)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。镇痛药芬太尼哌替啶芬太尼人工合成的强效麻醉性镇痛药。【适应症】用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。芬太尼【用法用量】1.麻醉前给药：0.05～0.1mg，于手术前30~60分钟肌肉注射。2.诱导麻醉：静脉注射0.05～0.1mg，间隔2～3分钟重

5、复注射，直至达到要求；危重患者、年幼及年老患者的用量减小至0.025～0.05mg。3.维持麻醉：当患者出现苏醒状时，静脉注射或肌肉注射0.025～0.05mg。芬太尼4.一般镇痛及术后麻醉：肌肉注射0.05～0.1mg。可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于1～2小时后重复给药。硬膜外间隙注入镇痛，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液浓度达到峰值，作用持续3～6小时。5.贴片：每3天用一贴，贴于锁骨下胸部皮肤。使用半贴时不能剪开，按图案揭下部位需变换芬太尼【不良反应】1.一般不良反应为眩晕、视物模糊

6、、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。偶有肌肉抽搐。2.严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。3.本品有成瘾性，但较哌替啶轻。芬太尼【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼）合用。【注意事项】心律失常、肝、肾功能不全、慢性梗阻性肺部疾患及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。哌替啶【适应症】强效镇痛药，1.适用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼

7、痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。用于分娩止痛时，须监护本品对新生儿的抑制呼吸作用。2.麻醉前给药、人工冬眠时，常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。3.用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。4.慢性重度疼痛的晚期癌症病人不宜长期使用本品。哌替啶【用法用量】1、镇痛：注射，肌内注射成人常用量：一次25～100mg，一日100～400mg；极量：一次150mg，一日600mg。静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限。2、分娩镇痛：阵痛开始时肌内注射，常用量：2

8、5～50mg，每4～6小时按需重复；极量：一次量以50～100mg为限。3、麻醉前用药：30～60分钟前按体重肌内注射1.0～2.0mg/kg。麻醉维持中，按体重1.2mg/kg计算60～90分钟总用量，配成稀释液，成人一般以每分钟静滴1mg,小儿滴速相应减慢。4、手术后镇痛：硬膜外间隙注药，24小时总用量按体重2.1～2.5mg/kg为限。5、晚期癌症病人解除中重度疼痛：因个体化给药，剂量可较常规为大，应逐渐增