急性生理与慢性健康评分（APACHEII)评分细则

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1、APACHEII评分细则AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation急性生理与慢性健康评分背景为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，临床需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。背景Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响.疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得;急性疾病的严重度可

2、以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE的修改本——APACHE-II。APACHE系统APACHE—Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE－Ⅱ的结构APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。A项：即急性生理学评分（APS），共12项生理参数。B项：即年龄评分。C项：即慢性健康评分。APACHE－Ⅱ急性生理

3、学评分标准（1）APACHE－Ⅱ急性生理学评分标准（2）注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCO3）浓度代替动脉血pH；FiO2≥0.5时只记录（A-ａ）DO2，FiO2＜0.5时只记录PaO2；急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。睁眼(E)4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):语言(V)5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音运动(M)6-按吩咐动作5-对疼痛

4、刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):参数取得时间问题如果APACHE－Ⅱ能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定，意义更大，因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响，因此他们

5、推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义，还是前24小时内最差的APS更有价值，有待更多的临床研究证实。APS评分细则基本原则oAPS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值o对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值o同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值具体说明(一)体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温，不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，为这样会进一步增加误差（核

6、心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然；（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）心率：根据心室率评分呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）具体说明（二）氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2此时可采用经验公式(FiO2=O2流量x4+21，仅适用于鼻导管且氧流量<6Lpm时)，或见下表（FiO2≥0.5）A-aDO2=FiO

7、2x(PB-PH2O)–PaCO2/RQ–PaO2=FiO2x(760–74)–PaCO2/0.8–PaO2=713xFiO2–PaCO2/0.8–PaO2A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵氧合鼻导管面罩氧流量(lpm)123456815重复吸入FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70注：使用鼻导管时氧流量应<6lpm如FiO2<0.5,根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果如

8、FiO2≥0.5，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性.例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80）具体说明（三）动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者血肌酐：同时记