资源描述：
《鞘内药物输注治疗慢性疼痛》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、鞘内药物输注治疗慢性疼痛市中心人民医院疼痛科什么是鞘内药物输注治疗药物通过埋藏在体内的电脑输注泵输注至椎管内,作用于脊髓的作用位点,从而治疗慢性疼痛世界卫生组织癌痛的三阶梯治疗非阿片类药物弱阿片类药物强阿片类药物第四阶梯何时采用鞘内药物输注治疗?药物或手术治疗效果不佳传统的疼痛治疗方法不能取得好的疗效出现比较严重的、不能耐受的副作用混合性疼痛鞘内药物输注治疗的优势用量小，副作用少且轻微。其用量相当于：ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal口服:胃肠外:硬膜外:鞘内300:100:10:1可根据病人疼痛模式选择不同的输注模式鞘内药物输注治疗适应症
2、癌痛手术后顽固性腰腿痛Failedbacksurgerysyndrome骨质疏松性疼痛复杂性局灶性疼痛综合征CRPS轴性躯干性疼痛弥散性疼痛鞘内药物输注治疗疗效—癌性/非癌性疼痛ReferenceNo.PtsCancerNon-cancerGood-ExcellentPainReliefPaiceetal19964291/32/395%Devulder199433All-76%Follettetal19923735277%Onofrio,Yakash199053All-64%Penn,Paice19874335884%Shetter,198614All-79%Krames,Ge
3、rshow198517All-88%鞘内药物输注系统的组成鞘内导管药物输注泵SynchroMed输注系统18ml或10ml的贮药库可体外调节根据病人情况给予不同输注模式电池供能术前准备必要的辅助检查:血常规,凝血功能,X线,CT,MRI等疼痛,心理,功能评估病人教育:合理的期望值对治疗的了解和配合术前测试目的：观察药物的疗效及副作用测试方法:连续蛛网膜下腔给药Continuousintrathecal连续硬膜外给药Continuousepidural单剂蛛网膜下腔给药SingleShotIntrathecal间歇性蛛网膜下腔给药IntermittentBolusTrialing
4、(Intrathecal)手术过程穿刺针的放置旁正中位，斜穿穿刺针的放置脊突椎弓根穿刺针通过穿刺针导入导管ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.通过穿刺针导入导管IntroducerNeedleCatheter沿进针点切开腰背皮肤及皮下组织ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.扩开切口暴露肌筋膜ImageCourtesyofDr.Joseph
5、DunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.撤除穿刺针和导丝缝荷包、放置固定器ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.Fascia entrypointV-winganchor准备放置药泵的皮下袋ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.皮下隧道ImageCourtesyofDr.J
6、osephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.剪去不需要的远端导管ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.固定药泵将多余导管盘于药泵后ImageCourtesyofDr.JosephDunnandDr.PeterKosek,PainConsultantsofOregon,Eugene,OR.定期进行药物再注最大的再注间期取决于药物的稳定性药物剂量和浓度流速药泵的再注消毒穿刺部位抽出泵内残留
7、药液重新注入药物脊髓电刺激治疗慢性疼痛什么是脊髓电刺激治疗是一种硬膜外电刺激原理主要是依据Melzak&Wall于1965年提出的疼痛的门控理论(GateControlTheory)以一种麻刺感或异常感觉覆盖疼痛的区域主要临床适应症慢性顽固性腰腿痛背部手术失败综合征(FailedBackSurgerySyndrome,FBSS)复杂性局灶性疼痛综合征(ComplexRegionalPainSyndromes,CRPS)幻肢痛/残肢痛(Phantom/stumplimbpain)周围缺血性疼痛
