鞘内药物输注治疗慢性疼痛

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1、鞘内药物输注治疗慢性疼痛研究慢性疼痛的重要性慢性疼痛多发、迁延美国：有35%患有慢性疼痛56%的患者病程超过5年22%的患者被建议接受疼痛专家的治疗加拿大：有29%患有慢性疼痛患者的平均病程为10.7年80%的病人报告曾经有中重度疼痛的经历研究慢性疼痛的重要性慢性疼痛危害严重：（1）49%的病人无法参加社交活动；61%的病人无法参加娱乐活动；58%的病人无法进行家庭的正常生活；27%的病人没有正常睡眠；34%的病人无法提拎购买的日用商品。（2）美国已经有超过5千万慢性疼痛患者变为部分或完全残废；美国每年有5千万人无法正常工作；美国由于慢性疼痛导致的

2、生产总值损失为650亿美元美国由于慢性疼痛导致的医疗花费为750亿美元慢性疼痛的诊断详细询问病史全面系统的体格检查实验室检查影像学检查X线、CT、MRI、DSA、脊髓造影等慢性疼痛的测量视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)慢性疼痛的测量疼痛分布图(painmap)慢性疼痛的测量McGill疼痛调查问卷(McGillpainquestionnaire,MPQ)其他:疼痛行为量表(painbehaviorscale),等慢性疼痛的治疗需不同专科的合作。包括麻醉科、神经内科、神经外科、心理学家、理疗师等。药物治疗神经阻滞物理治疗

3、心理治疗针灸治疗手术治疗慢性疼痛的治疗药物治疗:非甾体类消炎止痛药(NSAID)阿片类镇痛药（吗啡）抗抑郁药物抗癫痫药物局部麻醉药物其他，如改变神经传导物质(gabapentin)慢性疼痛的治疗疼痛的神经阻滞疗法原理－阻止痛觉信号传入中枢神经周围神经阻滞交感神经阻滞硬膜外阻滞椎体小关节阻滞药物：麻醉药、糖皮质激素、神经营养药等慢性疼痛的治疗手术治疗纠正结构异常脊髓和脑神经电刺激中枢药物输注泵的植入脊髓和脑神经损毁手术疼痛治疗流程神经切除顽固性疼痛治疗神经刺激治疗鞘内药物输注治疗慢性顽固性疼痛治疗适应症•刺激治疗神经刺激治疗或鞘内药物输注治疗背部手术

4、失败综合征(FBS)•背部手术失败综合征(FBS)复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS)•复杂性局灶性疼痛综合征(CRPS)•蛛网膜炎•蛛网膜炎神经根病•痛性神经病外周缺血性疼痛•脊髓损伤神经痛•带状疱疹后疼痛•幻肢痛鞘内药物输注治疗弥散性癌性疼痛背部手术失败综合征轴性躯干性疼痛骨质疏松症蛛网膜炎内脏性疼痛头部、颈部疼痛癌性疼痛的特点发生在一个特殊人群：经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲惫、沮丧、抑郁……慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；有严重的难以忍受的爆发痛；难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高疼痛对癌症患者的影响影响生命质量坐卧

5、不安的感觉使生活全无乐趣生命失去意义影响生活质量持续疼痛使患者本人和亲友难以正常生活影响医疗质量疼痛使人免疫能力降低，癌症扩散加速影响人的尊严痛不欲生的感觉使患者失去生活信心，情绪低落，自杀率提高向亲友、环境“辐射”痛苦癌痛现状全球有癌症患者1000多万,每年新发700多万中国现有200多万癌症患者,每年新发180多万我国癌痛发生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者>100万在中国每天有100万的人,遭受剧烈的癌痛折磨!适当的时间、适当的对象、适当的方式把真相告诉患者中晚期癌症的治愈是困难的，消除疼痛是可能的;战胜癌症的目标是长期的，控制癌痛是现实

6、的。什么是鞘内药物输注治疗药物通过埋藏在体内的电脑输注泵输注至椎管内,作用于脊髓的作用位点,从而治疗慢性疼痛世界卫生组织癌痛的三阶梯治疗非阿片类药物弱阿片类药物强阿片类药物第四阶梯何时采用鞘内药物输注治疗?药物或手术治疗效果不佳传统的疼痛治疗方法不能取得好的疗效出现比较严重的、不能耐受的副作用混合性疼痛鞘内药物输注治疗的优势用量小，副作用少且轻微。其用量相当于：ORAL:Parenteral:Epidural:Intrathecal口服:胃肠外:硬膜外:鞘内300:100:10:1可根据病人疼痛模式选择不同的输注模式鞘内药物输注治疗适应症癌痛手术后

7、顽固性腰腿痛Failedbacksurgerysyndrome骨质疏松性疼痛复杂性局灶性疼痛综合征CRPS轴性躯干性疼痛弥散性疼痛禁忌症•已知具有感染、菌血症或败血症•已知对埋入式输注系统或导管所含的某种材料产生过敏反应。•治疗中使用的药物与埋入式输注系统或导管所含的某种材料不相容。•如果病人导管导入所选部位体组织不宜此类操作或者病人所选部位曾经做过放疗处理。•有静脉血栓病史者。•肝素诱发血小板缺乏症鞘内药物输注系统的组成鞘内导管药物输注泵SynchroMed输注系统20ml或40ml的贮药库可体外调节根据病人情况给予不同输注模式电池供能术前

8、准备必要的辅助检查:血常规,凝血功能,X线,CT,MRI等疼痛,心理,功能评估病人教育:合理的期望值对治疗的了解和配合术前