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1、护士核心考点全攻略第七章第四节产褥期妇女的护理_、产褥期母体变化产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般为6周。（一）生殖系统的变化1•子宫:产褥期子宫变化最大。从胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复到正常非孕状态的过程，称为子宫复旧。（1）子宫体肌纤维的缩复:胎盘娩出后宫体逐渐减小，产后第1天，子宫底平脐，以后每日下降1〜2cmo产后10日左右子宫降至骨盆腔内,直至产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。（2）子宫内膜再生:产后3周左右除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本修复。胎盘附着面的子宫内膜于产后6周完全修复。（3）子宫颈:产后2〜3天，宫口仍能容纳2指
2、，产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周时宫颈完全恢复至未孕状态。2.阴道及外阴:产后3周左右阴道黏膜皱襲开始复现，但不能完全恢复到未孕时的紧张状态。分娩后外阴有轻度水肿，于产后2-3天自行消退。3•盆底组织:因分娩致部分盆底肌肉及筋膜损伤,若产后过早参与体力劳动，可致阴道壁膨出,甚至出现子宫脱垂。产后一日底平脐，十日降至骨盆里；内膜修复需四周，胎盘附着六周毕。（二）内分泌系统的变化不哺乳的产妇一般在产后6-10周月经复潮，哺孚沪妇一般在产后4〜6个月恢复排卵。哺乳期产妇首次月经来潮前多有排卵，故哺孚關产妇月经来潮前仍有受孕的可能。（三）乳房的变化产后乳房的主要变化为泌乳。吸吮刺激及产
3、后体内雌、孕激素及催乳素水平的变化刺激乳汁分泌。初乳是指产后7日内所分泌的乳汁，含有较多的蛋白质和抗体，脂肪和乳糖含量较少，易于消化；产后7日以后分泌的乳汁为过渡乳汁，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和孚罪含量逐渐增多；产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳,呈白色。提倡母乳喂养。（四）血液循环系统的变化产后最初的72小时内，由于子宫收缩，胎盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环,加之妊娠期过多的组织间液回吸收，使回血量再次增加15%〜25%,原有心脏病的产妇易发生力心衰竭，应预防心衰的发生。产后2〜3周血容量恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态,有利于胎盘剥离形成血栓,减少产后岀血。（五）消化系统的
4、变化产后因能力的消耗及体液的大量流失，产后1〜2日常感口渴,喜进流食或半流食,但食欲差，以后逐渐好转，但因活动少，腹直肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，产妇易发生便秘和肠胀气。（六）泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的水分于产褥早期主要由肾脏排出，故产后1周尿量增多。因分娩过程受压致使膀胱黏膜水肿、充血及肌张力降低，以及外阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，易发生尿潴留。（七）腹壁腹壁紧张度需在产后6〜8周恢复。原有的深红色妊纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。（八）产褥期妇女的心理调适1.依赖期:产后1〜3天。此期，产妇的很多需要是通过别人来满足的。表现为用言语来表达对孩子的关心，较多的谈论自己对妊
5、娠和分娩的感受。在依赖期，丈夫、家人的关心帮助，医务人务的关心寸旨导都尤为重要。2.依赖■独立期:产后3-14天。产妇表现出较为独立的行为，开始学习和练习护理孩子，亲自喂奶而不要帮助，此期容易发生压抑，表现为哭泣，对周围漠不关心。应及时提供护理、指导和帮助，促使产妇纠正这种消极情绪。3.独立期:产后2周〜1个月。新家庭形成并正常动作。产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统,形成新的生活形态。二、产褥期妇女的护理(一)临床表现1.生命体征:产后体温多数在正常范围。有些产妇体温在产后24小时内可稍升高，但不应超过38°C,可能与产程延长致过度疲劳有关。产后3〜4日可因乳胀出现37.8-39弋的发热
6、，称为泌乳热，一般持续4〜16小时后恢复正常。产后初期脉搏略缓慢，约为60-70次/分，于产后1周恢复正常。呼吸深而慢，约为14-16次/分。血压平稳，如为妊娠高血压综合征产妇，产后血压逐渐恢复正常。2•产后宫缩痛:是指产褥早期因子宫收缩，而引起下腹部阵发性剧烈疼痛，又称产后宫缩痛，以经产妇多见，多在产后1〜2日出现，持续2〜3日后会自然消失。1产后宫缩痛A.产后1-2日出现B.产后3〜5日出现C.产后6〜8日出现D.产后8-10日出现E.产后10-15日出现1•会阴:产后会阴可有轻度水肿，于产后2〜3天可自行消退。若有会阴侧切，伤口或撕裂伤修补者，会阴处常有疼痛。2.子宫复旧:胎盘娩出后，
7、宫底在脐下一横指,产后第1天，宫底稍上升至平脐，以后每天下降1-2cm,产后10天子宫降入盆腔内。3•恶露:产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称为恶露。根据恶露的性状可分为三种:(1)血性恶露:量多,红色,含大量血液和少量胎膜及坏死蜕膜组织等，约持续3〜4天。(2)浆液恶露:色淡红似浆液，含少量血液、较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液等，可持续持续十天左右①。(3)白色恶露:质黏稠，色泽较白，
