偏头痛：诊断和预防

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1、偏头痛：诊断和预防偏头痛：诊断和预防木单元介绍了有关偏头痛的诊断和预防的基木知识。这是基于最佳可得证据而言的。另外，阅读完木篇后，您可以通过我们的〃问题精选〃小测验检查您刈•知识的掌握程度。关于作者AndrewDowson是伦敦国王学院附属页院国王头痛诊所的主任及PCT东肯特头痛服务中心的临床主任。他也是基层医疗偏头痛顾问委员会（MIPCA）的主席，这是一个专业机构，旨在捉高基层医疗机构的头痛诊疗水平。他接受的培训是全科医师，他长期以来一直对头痛领域医务人员的教育培训感兴趣。为什么我要撰写本单元〃作为一名临床医师，在诊治头痛患者的过程中，我注意到两大难题：偏头痛的正确诊断和合理

2、用药。MTPCA止在对己发农的基层页疗单位偏头痛循证诊疗指南进行更新，具更新口的是为国际社会提供诊疗原则。〃〃我撰写本单元的初衷是总结这些文献以及其他最新证据和指南，以供忙碌的临床医师阅读和使用。其廿的是让更多的单纯性偏头痛患者直接在基层医疗单位接收治疗，而不用转给神经内科医师或头痛专科医师。〃要点如果患者出现偶发性头痛（每刀持续时间W15天），且头痛严重干扰患者的口常活动（工作、家务劳动及娱乐活动），则可以默认为患考患有偏头痛。如果需要确诊，则可参考国际头痛协会分类标准以下患者需要接受预防性治疗：o存在频繁的严重的偏头痛发作（每月发作±4次）。合理的急性期用药效果不佳（）合并

3、其他疾病，无法使用急性期药物（比如罕见的变异性偏头痛）o过度使用治疗头痛的药物和/或存在慢性每H头痛（这是一个描述性而非诊断性用词，是指每月头痛犬数超过15天，平均每天超过4小时）对于偏头痛，合理的预防性用药包括：oB受体阻断剂（普蔡洛尔、美托洛尔、曝吗洛尔或纳多洛尔）。抗惊厥•药托毗酯和内戊酸钠（在英国，仅有托毗酯被批准用于偏头痛）o抗抑郁药阿米替林（在英国，尚未被批准用于偏头痛）o五瓮色胺拮抗剂（美西麦角和苯噬喘），对作为二线用约所有偏头痛患者均对采用行为疗法和物理疗法预防发作，包括放松疗法、生物反馈疗法、减压法、颈部推拿、按廃、锻炼以及避免偏头痛诱发因索您应该考虑慢性每日

4、头痛，伴或不伴有用药过度什么是偏头痛？偏头痛足一种临床综合征，由偶发性头痛和其他症状组成，对伴随患者数I•年，发作间隙没有任何症状。非头痛症状包括：恶心呕叶畏光畏声。冇时候也可出现肌肉疼痛、认知障碍以及口主神经症状。谁会患此病？男女均可发病，但基于人群的研究农明，女性的患病率是男性的3倍（前者约为总人口的18%,后者约为总人口的6%）o偏头痛通常始于儿童期、男孩的青春前期以及女孩初潮时。偏头痛主要累及青壮年：45岁左右患病率最高，继而呈下降趋势。但是老年病例很常见。所有种族均可受累。总体而言，全科医师会发现，在他们的成年患者（18-65岁）中,13%存在偏头痛。我如何诊断偏头病

5、？病史和检查対于初诊患者，仔细询问病史及详细进行体格检查非常重耍。建议使用头痛病史问卷。另外，应采用医疗建议、传单和网站信息方式向患者宣传偏头痛的基木知识，让患者对偏头痛有一个深入的了解。应鼓励患者对自己的偏头痛治疗负责，并认真接受治疗。上述任务可由诊所护士执行。症状可以用简单的流程筛杳偏头痛。1.排除恶性头痛如果患者的头痛呈规律性发作，冃每次发作的症状一致，而冃两次发作Z间没有症状,则提示是良性头痛。绝人多数患者的头痛属于良性。恶性或不良头痛多起因于重度致死性疾病。患者应该当心存在脑瘤的对能性。总体而言，恶性头痛：非常少见与新发头痛或极巫度（〃最严重〃）头痛有关与其他症状有关

6、（如皮疹、神经功能缺损、呕吐、疼痛或压痛、外伤或头部损伤、感染或高血压），这些症状在头痛消失后仍然存在可能见于5岁以下的儿童及老年人（＞50岁）。1.评估头痛对患者H常生活的影响可采用特别影响问卷,例如偏头痛致残评估问卷或头痛影响测试,但一般性问卷也可满足要求。轻度头痛或无关紧要性头痛常常为偶发张力型头痛，而中重度头痛（严重影响患者的口常活动能力，使Z无法从事一件或多件口常活动）通常为偏头痛或慢性头痛。2.评估头痛的频率如果患者存在偶发性头痛（每月发作时间W15天）且严重影响牛活，则可相当有信心地诊断患者存在偏头痛。如果患者存在频发性头痛（每月发作时间＞15天）月严重影响生活，

7、则可诊断为慢性头痛（见方框）。方框。慢性每日头痛慢性每口头痛是一个描述性而非诊断性用词，是指每J1头病天数超过15天，每天超过4小时。这类头痛包括（根据最新国际头痛协会分类标准）：慢性偏头痛，是指每月头痛天数超过15天，其中有8天以上为偏头痛，这是慢性偏头痛的最新定义。该定义排除了过度用约者慢性张力型头痛过度用药型头痛（持续过度使川镇痛剂、麦角碱或曲坦类）连续性偏侧颅痛新发持续性每H头痛。慢性每日头痛患者的特征性表现是：具有原发性偶发疼痛障碍病史，人多为张力型头痛或偏头痛，通常持续多年，然后