CT脑血管病影像诊断新进展讲义

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1、CT脑血管病影像诊断新进展讲义脑血管病影像诊断新进展高勇安首都医科大学宣武医院放射科100053脑血管病（cerebrovasculardisease,CVD）是一类由各种脑血管源性病因所致的脑部疾病的总称。出血性脑血管病的发病时间规律性不强，多数患者起病急、症状明显，由于CT的广泛应用，能得到及时的诊治。缺血性脑血管病多数凌晨发病，起病缓慢，症状逐渐加重，所以往往延误诊治时机。要提高缺血性脑血管病诊治水平，就要做到早期发现、及时T预脑缺血进程和防止严重后果的发生，现代影像诊断学在此方面发挥着重要作用。第一部分缺血性脑血管病CT和MRI诊断新进展一、头颈动脉血管狭窄影像

2、诊断（一）头颈动脉CTA1.基本原理和方法CT血管造影（CTangiography,CTA）是螺旋CT的一项特殊应用,是指静脉注射对比剂后，在循坏血中及靶血管临床实践表明，合理应用CTA能提供与常规血管造影相近似的诊断信息，且具有扫描时间短，并发症少等优势。报道显示颈动脉CTA和常规血管造彩评价颈动脉狭窄的相关系数达82%〜92%。颅64排螺旋CT扌「I描速度很快,可完成3期以上外周静脉注入对比剂的增强扫描和大范围血管增强扫描成像，如脑、颈部、肺动脉、主动脉及四肢血管等，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据，这些都冇助于对血管的观察和分析。而且它配有高级血管成像功能与计算机辅

3、助诊断相结合的病变发现和诊断软件，使其在血管成像方面的优势更加突岀。总结其在头颈、脊柱CTA上的主要优点有以下儿个方面：（1）血管成像范围广，能很容易完成头颈部联合或长段脊柱、脊髄CTA（图2）；（2）可同时显示血管及其相邻骨结构及:其关系，如钩椎关节增生对椎动脉压迫，根据程度可分为级：I级，推动脉平直，无压迫；II级，椎动脉受压迂曲，管腔无狭窄；III级，椎动脉受压，管腔狭窄（图3）。（3）可同时显示血管内硬化斑块，特别是在颈动脉CTA；0.6mm〜0.625mm层厚的原始图像可以清晰显示血管壁硬化斑块，并根据CT值分为，富脂软板块（CT值V50HU）、纤维化斑块（C

4、T值50〜120HU）和钙化（CT值＞120HU）（图4）；（4）一次注药可分别完成动脉和静脉血管造影以及常规增强扫描；（5）—次注药后，实现CTA和脑灌注成像同时完成。3图4图1脑CTA示基底动脉瘤图2头颈部动脉联合CTA容积重建；图3CTAMPR显示钩椎关节增牛与椎动脉狭窄的关系；图4CTA源图像显示钙化(上△)、纤维化(FA)板块及富脂软板块(?)：4.头颈CTA限度CTA主要的不足是由于邻近高密度结构的重亞而影响动脉的显示，如颅底骨骼、钙化和海绵窦、静脉、脉络丛的强化等。采用由足侧向头侧扌「I描及改变投影方向有助于减少这种影响。对颅底的某些动脉分支，三维重建Z前

5、应先删除骨结构。二、头颈血管MRA磁共振血管造彩(magneticresonanceangiography,MRA)是显示血管和血流信号特征的一种技术。MRA不但可对血管解剖腔简单描绘，而且可反映血流方式和速度等血管功能方而的信息。因此,人们乂将磁共振血管成像称磁共振.血流成像(magneticresonanceflowimaging)o(一)MRA检查方法主要有时间飞越法(timeofflight,TOF)^相位对比法(phasecontrast,PC)和增强磁共振血管造影(contrastenhancedMRA,CEMRA)等技术，以及新近应用于临床的磁共振数字减影

6、血管造影(MR・DSA)。1.吋间飞越法(TOF)流动的血流在某一时间被射频脉冲激发，而其信号在另一时间被检出，在激发和检出Z间的血流位置己冇改变，故称为TOF。TOF法的棊础是纵向弛豫的作用。TOF法有三维成像(3DTOF)及二维成像(2DTOF)(图5,6)。2.相位对比法(PC)TOF法的基础是纵向弛豫，rfn'PC法的基础是流动质了的相位效应(phaseeffect)o当流动质子受到梯度脉冲作用而发牛相位移动，如果此时再施以宽度相同极性相反的梯度脉冲，由第一次梯度脉冲引出的相位就会被笫二次梯度脉冲全部取消，这一剩余相位变化是PC法MRA的基础。PC法MRA有2D

7、、3D及电影。5图6图7图5时间飞越法(TOF)脑MRA搭桥术前后图6时间飞越法(TOF)颈动脉MRA图7颈动脉MR-DSA示右侧锁骨下动脉狭窄3.增强磁共振血管造影(CE-MRA)o利用静脉2enhancedMRA)^o其基本原理是利用超快速成像序列，于注射対比剂前和后(动脉期和/或静脉期)重复采集，增强后所有原始图像以增强前采集图像为减影蒙片消除血管周围背景，应用MIP、SSS及VR等技术血管重建(图7)。MR-DSA的优点：①只要冇对比剂充盈的血管就会形成稳定的MR信号，该技术更多反映血管形态的信息，更接近常规X线血管造影;②成像时