创伤急救、止血和包扎

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1、创伤急救止血、包扎技术烟台市120急救指挥中心丛霞创伤的危害“创伤”是危害人类健康乃至生命的一大杀手，尤其是在当今社会发达国家表现尤为突出，被称为现代社会或发达社会疾病发生率高，致残率高，死亡率高多发生于青少年和壮年我国创伤状况据世界卫生组织统计，每年创伤人数达1000-1500万人，平均每2秒伤1人在各种死亡因素排序中，创伤导致的死亡率列第一位。我市院前急救病种分析以外伤占比例最大，因此要加强创伤急救急救技术的培训和学习，以保证院前急救工作质量，提高抢救成功率。创伤现场急救原则尽快将伤员搬运至安全地带尽快解除呼吸道梗阻尽快进行伤口包扎止血有骨折的，要妥善固定对离断的肢体，要妥善保存

2、尽快安全转运现场急救中应注意的一些问题锐器刺入，不可拔出，应将锐器固定包扎，送往医院急救；有脑脊液耳鼻漏的，禁忌冲洗和填塞，应将头偏向患侧，任其流出，可以用干的消毒棉球或纱布将流出物擦拭干净；有开放性气胸时，应首先将开放性气胸处理为闭合性气胸；若腹部伤有肠管等内脏脱出，现场包扎时切忌将其回纳腹腔四肢伤要注意有无骨折。如有骨折，应在运送前，用夹板或木棍将其固定；怀疑脊柱损伤的，一定要用脊柱板担架进行搬运；怀疑有颈椎损伤的，要用颈托、头部固定器固定头颈部；对离断的肢体，要用无菌或干净布包裹，放塑料袋密闭，然后低温保存（4~10°c），尽快与伤员一同送往医院；昏迷要保持气道畅通，取侧卧（复

3、原卧位）或平卧头侧一边疑胸腹腔闭合性损伤，应密切观察呼吸、心跳、意识状态、血压。急救正确的急救可以避免伤员再损伤，使伤员得到尽快、有效的救治，以达到最佳的救治效果。创伤出血类型根据是否为开放性创伤外出血:体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外内出血:体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内创伤出血类型根据损伤血管类型动脉出血：出血快而量多、不易凝固、喷出、与心脏搏动同步,血液呈鲜红色静脉出血：位置比较浅表，出血较慢或点滴出血，色暗红，容易控制毛细血管出血：出血慢，从受伤面向外渗出，呈“水珠状”，6-8分钟自行凝固停止成人血液占体重的8%，约4000～5000ml失

4、血量少于机体总血量的5%（250毫升以下）时，机体可自动代偿，无明显症状失血量达总血量的20%以上时（800-1000毫升），会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷，无力，呼吸急促，脉搏细数，血压下降等症状出血量达40%以上时（1500毫升以上），伤员出现休克，甚至死亡一侧肱骨骨折——出血量200-500毫升一侧股骨干骨折——800-1200毫升骨盆骨折——1500-2000毫升创伤出血的意义止血方法直接压迫止血加压包扎止血法指压止血法加垫屈肢止血法止血带止血法（橡皮管式、卡式、三角巾、空气止血带）一、加压包扎止血法方法：用无菌纱布直接压迫伤口约5分钟，然后用三角巾或绷带加压包扎，若无无菌纱布

5、，可用清洁手帕或衣服代替，在加压止血的同时，将患肢抬高(高于心脏25cm)，以减缓血流和加速凝血。注意：如果疑有骨折、脱位或脊椎损伤，切忌抬高患肢。应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血加压包扎止血法优点：起效快—最常用缺点：对急剧的动脉出血不易控制注意事项：1）压力以能达到止血而又不影响血液循环为度；2）包扎后，要注意观察伤肢末梢循环、感觉、肤色、温度、运动等等；3）头、面部血管比较丰富，出血量也较大，可适当延长按压时间。二、指压止血法方法：根据动脉走向，用手指将出血动脉的近心端，压迫在邻近骨骼上，以阻断血流。适用于：头面部、颈部和四肢的动脉出血指压止血法优点：是一种操作简单、快速

6、、有效的临时性止血方法，当出血急剧、一时找不到包扎材料和止血带时可用；或在放松止血带的时候，也可临时采用。缺点：只能短时间控制出血，不易持久，应及时采用其他止血方法替代。出血部位及压迫点部位颜面部头顶部头颈部腋肩部前臂手掌手背手指大腿小腿足部压迫点下颌骨与咬肌前缘交界处面A压向下颌骨耳屏上前方1.5cm颞浅A胸锁乳突肌中段内侧颈A，压向颈椎锁骨上窝内1/3处锁骨下A向下压向第一肋骨上臂肱二头肌内侧肱A末端，压向肱骨手腕横纹稍上方尺、桡A，用两手拇指分别同时压迫手指两侧指A，用拇指、食指分别压迫腹股沟中点稍下方股A，用双手拇指重叠（或掌根、肘部）用力压迫腘窝处腘A向后压向股骨足背最高点

7、足背A内踝与跟腱之间胫后A两手拇指分别同时压迫压迫颈动脉方法：将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压向颈椎应用：可止同侧头颈部、面深部、咽部出血注意事项：压迫时间不能太长，且不能两侧同时压迫，以免引起严重脑缺血方法：手指压在耳屏上前方1.5cm处应用：可止同侧上额、颞部及前头部出血压迫颞动脉方法：一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方2-3cm处（下颌骨与咬肌前缘交界处）将下颌动脉压向下颌骨应用：可止同侧面下部及口腔出血压迫面动脉方法：在锁骨上窝内1/3处摸到动