课 生殖内分泌疾病

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1、生殖内分泌疾病延安市人民医院妇产科刘宇生殖内分泌的基本概念下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？基础体温、激素水平与子宫内膜11428基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜卵泡黄体雌激素孕激素FSHLH月经卵泡期排卵期黄体期月经天数卵巢的周期调节卵巢周期卵泡排卵黄体白体激素EEEPP内膜周期增殖期分泌期月经期正常月经的发生月经的发生：-大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期-卵子未受精，

2、黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落青春期40+岁末次1年生命（月经初潮）月经停止↓↓↓▲-----------▲-------------●-----------▲-------------▲绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期正常女性月经相关性分期青春期HPO轴始建过程初潮并不意味着下丘脑－垂体－卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。围绝经期HPO轴衰退过程月经周期开始不规律

3、，提示已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20％的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。常见月经疾病功血闭经无排卵性功血子宫性闭经有排卵性功血卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经第一节功能失调性子宫出血定义:是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身检查及生殖器官检查均未发现明显的器质性疾病分类:无排卵型功血有排卵型功血功能性子宫出血无排卵型功血特点:常见,占功血80%

4、~90%，多发生于青春期和围绝经期停经数周或数月继之大量出血月经无周期，无规律BBT单相出血原因：卵巢不排卵无黄体激素单雌激素无孕激素内膜增殖无分泌期无周期无排卵功血：孕激素缺乏的疾病！无排卵型功血子宫内膜病理改变无排卵性功血:雌激素持续刺激而无孕激素结抗，子宫内膜可发生不同程度的增殖性改变:增生期子宫内膜子宫内膜增长过长单纯性增生复杂型增生不典型增生诊断:临床表现：病史、体格检查、妇科检查辅助检查：-卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT）-尿hCG测定-B超功能性子宫出血鉴别诊断:病理妊娠生殖系统器质性疾病炎症外伤肿瘤避孕药具全身性疾病血液系统疾

5、病内分泌系统疾病无排卵型功血治疗原则:止血止血后调整月经周期促排卵或减少出血根治：适用于极少数更年期妇女无排卵功血的止血内分泌止血：--雌激素内膜修复法--孕激素撤退法--孕激素内膜萎缩法手术止血：刮宫其它止血方法孕激素撤退法适于：血色素7g，出血少，且一般状况较好者药物(1)口服避孕药+18甲基炔诺酮(2)雌激素+18甲基炔诺酮告诉患者撤药后有出血！！雌激素内膜修复法适应：贫血（血色素<7g），出血量大，或一般状况较差者。药物：戊酸雌二醇3～6mg/tid止血机制:初始给予充足剂量雌激素,使部分脱落的子宫内膜增殖生长,所有子宫内膜处于同步增殖的水

6、平,修复创面达到止血,再加孕激素撤退。优点:止血迅速,非常适用大量出血的患者。雌激素子宫内膜修复法用药模式戊酸雌二醇(3~6mg/tid,足量至血止)3天(按每3天减1/3来递减剂量)维持剂量2mg/d孕激素撤退(贫血纠正)孕激素子宫内膜萎缩法机制:大剂量孕激素使增殖或增生的子宫内膜转变为蜕膜样，继而萎缩特点:起效慢(完全止血需要约4天左右)药物:炔诺酮2.5~5mg/d，甲地孕酮4~8mg/d，甲羟孕酮10mg/d其它止血方法诊断性刮宫--适用于围绝经期及育龄期--排除器质性病变止血药等止血后调整月经周期调整周期：-雌孕激素序贯疗法(补佳乐加安宫黄

7、体酮,3-6个周期)-口服避孕药孕激素后半周期治疗：-补充不足的黄体功能-孕激素撤退对有生育需求患者诱导排卵(克罗米酚)根治:子宫内膜去除术子宫切除术(主要用于顽固性更年期功血)调整周期常用方案孕激素补充疗法雌孕激素周期序贯疗法1天28天14天11天雌孕激素连续序贯疗法24天MPA10mg/日5日补佳乐1mg/日,MPA4-6mg/日10-14日MPA4-6mg/日补佳乐1mg/日21天MPA4-6mg/日口服避孕药达因3521日有排卵型功血特点：-多发生于育龄期妇女；-出血量较少；-可分辨月经周期；-BBT双相有排卵型功血黄体功能不足：BBT

8、双相但上升短月经周期短、月经频发11420～25有排卵型功血黄体萎缩不全：BBT双相但下降缓慢月经周期正常但