第1章生殖内分泌疾病

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1、生殖内分泌疾病广东药学院临床医学院妇产科学教研室王浩§功能失调性子宫出血定义：由调节生殖的神经内分机制失常引起的异常子宫出血。更年期50%育龄期30%青春期20%临床分类无排卵性功能失调性子宫出血排卵性月经失调无排卵性功能失调性子宫出血【病因】精神过度紧张环境改变气侯骤变过度劳累营养不良全身性疾病影响下丘脑-垂体-卵巢轴或卵巢激素的合成、转运和对靶器官的效应【病理生理】无FSH、LH的分泌高峰出现无排卵无孕激素对抗【子宫内膜的病理变化】子宫内膜增长过长简单型增生过长：囊腺型增生过长瑞士酪样外观复杂型增生过长：腺瘤型增生过长背靠背不典型增生过长异型性增生期子宫内膜萎缩型子宫内

2、膜【临床表现】症状：周期紊乱经期长短不一出血时多时少妇科检查：子宫大小正常,出血时子宫软【诊断】病史体格检查辅助检查辅助检查诊断性刮宫宫腔镜检查，B超基础体温测定单相型宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶阴道脱落细胞涂片检查中高度雌激素影响激素测定测定血清孕酮或尿孕二醇全身性疾病：血液病、肝损害、甲亢或甲低异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留等生殖道感染：急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎生殖道肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、绒癌、卵巢肿瘤性激素类药物使用不当【鉴别诊断】【治疗】青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢功能恢复和排卵。更年期止血后以调整周

3、期减少经量防止子宫内膜病变为原则，不考虑恢复卵巢功能。止血手术治疗；诊断性刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除术。药物止血6h内见效药物止血--雌H适用于内源性雌激素不足青春期功血机理提高体内雌H水平促使子内膜生长，短期内修复创面止血妊马雌酮、己烯雌酚：血止2周后加用孕激素适于体内有一定雌H水平药物性刮宫孕H使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。常用药安宫黄体酮黄体酮甲地孕酮（妇宁片）炔诺酮（妇康片）药物止血—孕激素药物止血--雄H拮抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力，可减少出血量不能单独用药物止血联合用药青春期功血：在孕激素的基础上

4、配伍雌激素围绝经期功血：三合激素（黄体酮、雌二醇、睾酮）抗前列腺素药物：氟酚那酸其他止血药；安络血、止血敏调整月经周期1.雌、孕激素序贯法用法：于月经第5天起，每晚1次，连服20天；于第16天加用黄体酮适于：青春期功血连用2～3个周期患者自发排卵2.雌、孕激素合并应用用法：口服避孕药出血第5天起，每晚1片，连服20天适于：育龄期功血内源性雌激素水平高者连用3个周期3.后半周期疗法：适于：更年期功血月经后半期加用孕激素调整月经周期促进排卵用于青春期和生育期妇女1。氯米芬◆适于体内有一定雌H水平者出血第5天起每晚1次50mg连服5天◆用3个月不宜长期连用◆发生卵巢过度刺激综合征

5、促进排卵2.HCG◆类似LH作用◆适于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平◆当卵泡发育近成熟时应用3.HMG◆含FSH及LH各75U◆FSH刺激卵泡发育，产生雌激素使垂体分泌足量LH而诱发排卵◆出血干净后HMG1～2支/日，直至卵泡发育成熟，停用；加用HCG促进排卵促进排卵4.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）◆适于对氯米芬疗效不佳者◆GnRHa作预治疗8周达到垂体去敏感状态，再予脉冲治疗排卵性月经失调黄体功能不足【发病机制】⊕FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；⊕LH不足，排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；⊕LH/FSH异常，卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，

6、致子宫内膜分泌反应不足⊕卵巢发育不良【病理】腺体分泌反应不足，间质水肿不明显或腺体与间质不同步；或各部位分泌反应不均【临床表现】月经周期缩短，月经频发【诊断】⊕月经周期缩短，不孕或早孕时流产⊕妇科检查正常⊕基础体温双相“型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9～10日⊕子宫内膜显示分泌反应不良【治疗】⊕促卵泡发育氯米芬、HMG-HCG，小剂量雌激素⊕黄体功能刺激疗法HCG⊕黄体功能替代疗法天然黄体酮制剂子宫内膜不规则脱落【发病机制】月经轴功能紊乱黄体萎缩不全，内膜不能如期完整脱落【病理】⊕月经第5～6日内膜仍见分泌期反应⊕分泌期、出血坏死组织及新增生的内膜混

7、杂共存【诊断】⊕月经间隔时间正常，经期延长达9～10日，出血量多⊕基础体温双相型，但下降缓慢⊕月经第5～6日诊刮，子宫内膜仍见分泌反应【治疗】⊕孕激素⊕HCG§闭经(amenorrhea)原发性和继发性原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育。且无月经来潮者。继发性闭经：曾建立正常月经，此后因某种病理原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。生理性闭经和病理性闭经【原因及分类】原发性闭经★米勒管发育不全综合征★性腺发育不全特纳综合征、46，XX及46，XY