传染病的诊断

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1、传染病的诊断对传染病必须在早期就能做出正确的诊断，正确诊断是及时隔离和采取有效治疗的基础，从而防止其扩散。特别是鼠疫，霍乱等烈性传染病以及我国尚无但可能传入的艾滋病，对首例的诊断具有重要意义。其诊断方法与步骤是：（一）临床特点包括详询病史及体格检查的发现加以综合分析。依其潜伏期长短，起病的缓急，发热特点、皮疹特点、中毒症状、特殊症状及体征可做出初步诊断。如猩红热的红斑疹，麻疹的口腔粘膜斑，百日咳的痉挛性咳嗽，白喉的假膜，流行性脑脊髓膜炎的皮肤瘀斑，伤寒的玫瑰疹，脊髓灰质炎的肢体弛缓性瘫痪、流行性出血热的三红及球结膜渗出等。（二）流行病学资料包括发病地区、发

2、病季节、既往传染病情况、接触史、预防接种史；还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等，结合临床资料的归纳分析，有助于临床诊断。（三）实验室检查1・三大常规检查（1）血液常规大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞增多，唯伤寒减少，布鲁氏菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染病白细胞部数减少H淋巴细胞比例增高，但流行性岀血热、流行性乙型脑炎总数增高。血中出现异型淋巴细胞，见于流行性出血热。传染性单核细胞增多症。原虫病口细胞总数偏低或正常。（2）尿常规、流行性出血热、钩端螺旋体病患者尿内有蛋白、白细胞、红细胞、且前者尿内有膜状物。黄疸型肝炎尿胆红质阳性。（3）粪常

3、规菌痢、肠阿米巴病，呈粘脓血便和果浆样便；细菌性肠道感染多呈水样便或血水样便或混有脓及粘液。病毒性肠道感染多为水样便或混有粘液。2.病原体检查（1）直接检查脑膜炎双球菌、疟原虫、微丝黝、溶组织阿米巴原虫及包囊，血吸虫卵，螺旋体等病原体可在镜下查到及时确定诊断。（2）病原体分离依不同疾病取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液，活检组织等进行培养与分离鉴定。细菌能在普通培养基或特殊培养基内生长，病毒及立克次体必须在活组织细胞内增殖,培养吋根据不同的病原体,选择不同的组织与培养基或动物接种。2.免疫学检查免疫学检查是一种特异性的诊断方法，广泛用于临床检

4、查，以确定诊断和流行病学调查。血清学检查可用己知抗原检查未知抗体，也可用已知抗体检查未知抗原。抗体检查抗原的称反向试验，抗原抗体直接结合的称直接反应，抗原和抗体利用载体后相结合的称间接反应。测定血清中的特异性抗体需检查双份血清，恢复期抗体滴度需超过病初滴度4倍才有诊断意义。免疫学检查包括：(1)特异抗体检测：①直接凝集试验；②间接凝集试验；③沉淀试验；④补体结合试验；⑤中和试验；⑥免疫荧光检查；⑦放射免疫测定，⑧酶联免疫吸附试验；(2)细胞免疫功能检查常用的有皮肤试验，E玫瑰花形成试验，淋巴细胞转化试验，血液淋巴细胞计数，T淋巴细胞计数及用单克隆抗体检测T

5、细胞亚群以了解各亚群T细胞数和比例。3.分子生物学检测利用同位素32P或生物素标记的分子探针可以检出特异性的病毒核酸。近年发展起來的聚合酶链反应技术(polymerasechainreaction,PCR)是利用人工合成的核昔酸序列作为“引物”，在耐热DNA聚合酶的作用下，通过变化反应温度，扩增目的基因，用于检测体液，组织中相应核酸的存在，在扩增循环中DNA片段上百•万倍增加是很特异和非常灵敏的方法。随着分子牛物学技术的进步发展，可以设想分子生物学技术在传染病诊断方面有着光辉的前景。5•其它有气相色谱、鲨试验、诊断性穿刺、乙状结肠镜检查、活体组织检查、生物

6、化学检查、X线检查、超声波检查、同位素扫描检查、电子计算机体层扫描(CT)等检查。流行性腮腺炎也叫“猝腮”、“哈蟆瘟”，俗称“大嘴巴”，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传染，少数通过用具间接传染。病毒由呼吸道侵入人体，引起腮腺或颌下腺肿胀。常在幼儿园、小学里流行。成人偶可得病，2岁以下小儿较少得病。一般一生只患一次。木病在冬、春两季较多见。⑴临床表现本病潜伏期约14-21天，大多数起病较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛等全身不适症状。患者先觉一侧耳下腮腺肿大、疼痛，咀嚼时更痛。2-3天后，另一侧腮腺也肿痛，肿块以耳垂为中心，边缘界限不清。表面

7、发热，手压时有弹性感和压痛。4-5天逐渐消退。少数病人有吋可有颌下腺和舌下腺肿胀疼痛。不典型病例可始终无腮腺肿胀，而以单纯脑膜炎、睾丸炎症状出现，少数女青年可并发卵巢炎。(2)实验室检查①血象白细胞计数大多正常，淋巴细胞相对增加。②血清和尿中淀粉酶增高。(1)治疗西医治疗患儿应注意口腔清洁，多饮开水，饮食以流质或半流质为宜，避免咀嚼，禁食辛辣食物，保证营养。氨氛激光局部照射，能减轻局部胀痛，并可缩短肿胀时间。并发高热、头痛、呕吐者，可视病情，对症处理。中医治疗：局部可用紫金锭或青黛散醋调外敷，每日数次，或如意金黄散、芙蓉叶各30克研末，菊花9克浸汁加蜜糖适

8、量拌和，每口2次外涂敷，或蒲公英、鸭跖草、水仙花根、马齿觅等捣烂外