内科护理学：原发性高血压

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1、原发性高血压循环系统疾病病人的护理内儿科教研室刘文慧定义:原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症。继发性高血压：指血压升高为某些疾病的临床表现。高血压：是指体循环动脉血压增高为主的临床综合征。诊断标准：即在非药物状态下，收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。护理评估1、致病因素与学说*遗传因素+多种后天环境因素→血压调节失常*平均动脉血压（BP）=心排血量×总外周阻力*循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量阻力小动脉结构，血管顺应性和舒缩状态→外周阻力*影响因素：RAS、钠、精神神经因素、血管内皮功能、肥胖、吸烟、饮酒、胰岛素

2、抵抗、低钙、低血钾等护理评估2、身体状况:起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，随着病情进展可出现心、脑、肾等脏器的损害。血压水平的定义和分类类型收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压<130和<85正常高值130-139或85-891级高血压（轻型）140-159或90-99亚组：临界高血压140-149或90-942级高血压（中型）160-179或100-1093级高血压（重型）≧180或≧110单纯收缩期高血压≧140和<90亚组：临界收缩期高血压140-149和<90护理评估：脑：（1）头痛、头晕（2）短暂性脑缺血发作（3）脑出血或脑血栓

3、形成心：高血压性心脏病肾:肾小动脉硬化血管并发症：护理评估特殊类型高血压恶性高血压高血压危重症：高血压危象：指血压急剧升高，全身周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起的严重特殊表现。高血压脑病：表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障碍的征象。老年人高血压高血压分类和危险度分层是治疗目标及判断预后的基础。依据：血压水平+心血管疾病危险因素+靶器官损害。危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁，男性或绝经后女性、心血管病的家族史（女＜65岁，男＜55岁）。靶器官受损：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底III级。低危：血压水平1级+无危险因素中危：血压水平1级+1～2个危险因素血压水

4、平2级+＜2个危险因素高危：血压水平1～2级+≥3个危险因素极高危：血压水平3级或1～2级+靶器官损害护理评估3、心理评估（1）评估病人对高血压病的认识和理解程度（2）评估病人有无情绪方面的改变（3）评估病人是否适应病人角色的转变（4）评估家庭、社会对病人的支持护理评估4、辅助检查：（1）心电图可见左心室肥大、劳损（2）X线检查主动脉迂曲延长、左室增大（3）眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，分级标准如下：I级——动脉变细，反光增强II级——动静脉交叉压迫III级——眼底出血，棉絮状渗出IV级——视神经视头水肿（4）动态血压监测协助诊断、指导治疗（5）化验检查：血尿常规、肾功能、血尿

5、酸、血脂、血糖、血电解质护理诊断/医护合作性问题1.疼痛头痛与血压升高有关2.焦虑与高血压带来的躯体不适，或控制不满意，或并发症影响工作和生活有关。3.处理治疗计划不当／无效与高血压治疗的长期性、对高血压的严重性认识不足等有关。4.知识缺乏缺乏原发性高血压预防保健有关知识。5.潜在并发症心力衰竭、脑出血、肾功能衰竭。护理措施（一）生活护理1、饮食护理（1）减少钠盐摄入：每人每日摄盐量应在6g以下（2）减少脂肪摄入（3）补充钙和钾盐（4）戒烟、限酒护理措施（一）生活护理2、合理休息与活动（1）1级高血压病人不限制一般的体力活动（2）血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床休息（3）避免大

6、脑过度兴奋（4）对于易激动的病人，减少不良刺激，保证病人有安静舒适的休养环境（室温18～220C、湿度50%～60%）（5）运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗3、减轻体重将体重指数（BMI）控制在25以下临床治疗要点目标：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率1、非药物治疗2、常用降压药物种类：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、α-受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂药物治疗的原则·从一种药物低剂量开始，以减少不良反应·合理的联合用药，可最大强度地降压减少不良反应·使用一日一次的长效降

7、压药，以提高依从性，平稳降压，有利保护靶器官·价廉、副作用小护理措施（二）治疗配合1、遵医嘱正确给予抗高血压药物常用降压药物有：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等5类高血压急症的治疗1）快速而平稳降压静脉应用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等（2）高血压脑病时给予脱水治疗（3）有烦燥、抽搐者则给予镇静剂治疗注意观察药物的副作用对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜。应用硝普钠降压，治疗高血压