内科护理学原发性肝癌

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1、第三节原发性肝癌(Primarylivercarcer)外科教研室罗森亮【概述】肝癌占恶性肿瘤死亡率第二位，我国每年约11万人死于此病。故有“癌中之王”之称，好发于40～60岁男性居多。【病因】１、病毒性肝炎；２、肝硬变（酒精、胆道、肝炎）３、食物污染（黄曲霉、亚硝胺类、微量原素）【病理生理】病理分型：巨块型　结节型弥漫型组织分型：肝细胞癌（为主）胆管细胞癌（少数）扩散与转移：肝内转移腹腔内播散血运转移后果：致肝硬化→门静脉高压癌组织坏死→破裂出血巨块型结节型弥漫型【临床表现】（一）肝区疼痛半数病人为首发和最主要症状，多为持续性钝痛、

2、刺痛或胀痛。肝右后顶叶→右肩牵涉痛。癌块破裂出现腹腔内出血→右上腹剧痛、腹膜刺激征。（二）肝肿大（见于中、晚期主要体征）占95％，呈进行性，质硬，边沿不规则，表面凹凸不平、膈肌可抬高。【临床表现】（三）消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐（四）全身症状乏力、消瘦、等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。（五）转移征发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。（六）并发症1、肝性昏迷2、上消道出血3、癌肿破裂出血4、继发感染。【临床表现】（一）实验室检查：血清ＡＦＰ测定70-90％可为阳性；血清酶（乳酸脱氢酶同工酶、碱性磷酸酶）；肝功能试验（

3、SGPT）（二）影像学检查（Ｂ超、ＣＴ、MRI）。（三）核素扫描（198金、67镓、99锝等肝扫描）（四）选择性A造影。（五）经皮肝穿刺细胞学检查。【辅助检查】肝脏CT扫描凡中年以上，原有乙肝病史，不明原因肝区痛，肝大，伴食欲不振，消瘦、疲乏应考虑本病。进一步检查：肝功能破坏，AFP>500ug/L，持续4周，或>200ug/L，持续8周(定性）。B超、CT、MRI有占位性病变（定位）。但应与肝脏良性肿瘤和肝包虫病相鉴别。两者AFP均阴性，全身状况较好。【诊断要点】【治疗原则】▲手术──为首选、直径<5CM者5年生存率可达60％方法：

4、契形、肝叶、左半肝切除、肝移植。禁忌症：黄疸、腹水、肝功差、远处转移、弥漫型及分布广。▲配合化疗（介入）、放疗（激光器、冷冻）及中草药治疗。肝A插管化疗肝癌手术肝契形切除右半肝切除肝叶切除肝癌手术（一）术前评估1．健康史(1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。(2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。(3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等【护理评估】2．身体状况(1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。(2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及并发肺

5、炎、败血症和压疮等。(3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。【护理评估】3．心理和社会支持状况认知程度、心理承受能力、经济状况（二）术后评估1．康复状况生命体征、腹部、引流管、切口情况等。2．肝功能状况3．心理和认知状况4．预后判断评估肝癌的预后【护理评估】【护理诊断/问题】【预期目标】（一）预感性悲哀能正确面对疾病、手术和预后，配合治疗和护理（二）疼痛病人疼痛减轻或缓解（三）营养失调病人能主动进食、接受营养支持（四）潜在并发症病人未出现肝性脑病、上（肝性脑病、上消化道出血）消化道出血等并发症【护理措施】(一)术

6、前心理护理做好病人的交流和沟通，使其配合治疗护理(二)术后护理1．术后常规护理(1)体位：（术后24小时内卧床休息、间歇给氧3～4天）(2)饮食：以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。(3)引流管护理：放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。(4)疼痛护理：应积极有效地止痛。【护理措施】2．体液平衡的护理对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录24小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。【护理措

7、施】3，肝动脉插管化疗病人的护理(1)向病人解释插管化疗的目的及注意事项。(2)做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液(25u／m1)2—3ml冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数,<4×109）防止动脉栓塞和胆囊坏死等并发症(3)拔管后，加压压迫穿刺点15分钟且卧床24小时，防止局部形成血肿。【护理措施】(三)并发症的预防和护理1．癌肿破裂出血：表现：肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征。处理：立即补液、输血、应用止血剂；稳定病人情绪；做好急诊手术的各项准备，手术止血；防腹内压骤高。【护理措施】2．上消化

8、道出血：表现：呕血黑便，血压下降，贫血貌。处理：禁粗食和刺激性食物；加强肝功能的监测；及时纠正或控制出凝血功能的异常；处理同门V高压。【护理措施】3．肝性脑病：表现：定向力差、抽搐、昏迷等。处理：①避免肝性脑病的诱因②禁