内科护理学_课程课件_27.原发性肝癌

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1、原发性肝癌Primarycarcinomaoftheliver一、概述（一）概念：原发性肝癌是自肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿。（二）特点：1、胃癌＞食管癌＞原发性肝癌2、我国：11万人/年死于肝癌占全球的45％3、发病率有上升趋势4、发病年龄：40-49岁男：女2-5：1二、病因1、病毒性肝炎：1/3有肝炎病史(乙型和丙型)2、肝硬化：50%~903、黄曲霉毒素：4、其他因素：蓝绿藻污染饮用水、酒精、有机氯农药、亚硝胺类、寄生虫、遗传三、病理（一）分型1、分型：（1）单纯型：无明显肝硬化表现（2）硬化型：有明显肝硬化表现（3）炎症型：病情发展迅速2、按大体形态分型：（1

2、）块状型：最多见，直径＞5cm（2）结节型：大小不等，直径≤5cm（3）弥漫型：米粒黄豆大小（最少见）（4）小癌型：直径＜3cm块状型结节型弥漫型三、病理3、按细胞分型：（1）肝细胞型：占90％（2）胆管细胞型：少见（3）混合型：最少见（二）肝癌转移途径1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见最常转移到肺、肾上腺、骨2、淋巴转移3、种植转移：腹膜、盆腔、膈、胸腔三、临床表现亚临床肝癌：早期肝癌患者无任何症状和体征，经AFP普查检查出的早期肝癌。（一）症状：早期缺乏典型症状1、肝区疼痛：常见、首发症状、局限在右上腹部，持续性胀痛或钝痛。肝痛原因：肝包膜被牵拉三、临床表现2、胃

3、肠道症状：食欲减退、腹胀、恶心3、全身症状：乏力、进行性消瘦、低热、黄疸、恶液质可以出现伴癌综合征：4、转移灶症状：肺、骨、胸腔、脑（二）体征：1、肝大：最常见，呈进行性的肿大，质地坚硬表面凹凸不平，边缘不规则，压痛。2、黄疸：3、肝硬化征象：三、临床表现（三）并发症：1、肝性脑病：晚期的并发症，1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：肝癌合并肝硬化或门、肝静脉癌栓引起的门脉高压、食道静脉破裂；3、癌结节破裂出血：10%4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染四、实验室检查（一）肿瘤标志物的检测：1、甲胎蛋白测定（AFP）：特异性最强、是肝癌早期的诊断的主要指标。AFP诊断肝细

4、胞癌的标准为：①＞500ug/L，持续4周②由低浓度逐渐升高不降③＞200ug/L以上的中等水平维持8周注意：①要动态观察，1~2W测一次②排除AFP假阳性情况：生殖腺胚胎瘤、妊娠、肝炎、肝硬化、四、实验室检查（一）肿瘤标志物的检测：2、γ-GGT23、异常凝血酶原（AP）岩藻糖甘酶（AFU）：（二）B超：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期肝癌的定位诊断有效果。（三）CT：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影是目前诊断小肝癌（＜1cm）和微小肝癌的最佳方法。四、实验室检查（四）X线肝血管造影（五）MRI（六）放射性核素扫描（七）肝穿刺活检（八）剖腹探查五、诊

5、断要点1、凡有病史中年，尤其男性、HBsAg阳性2、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝大3、排除其他疾病：严重肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤以及继发性肝癌等4、实验室检查：AFP＞500ug/L持续1个月AFP＞200ug/L持续8W亚临床肝癌：AFP持续低浓度增高但转氨酶正常六、治疗要点（一）手术治疗：根治最好方法1、手术适应症：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者②肝功能良好，凝血酶原时间不低于正常的30%，无明显黄疸、腹水或远处转移者③心肺肾功能良好，能耐受手术者2、局部化学药物灌注六、治疗要点（二）介入治疗：肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）肝癌非手术治疗首选方法（三）放射

6、治疗：60Co（四）化学抗癌药物：顺铂、丝裂霉素、5-FU、甲氨喋呤（五）生物和免疫治疗：干扰素、肿瘤坏死因子、白介素2（六）中医治疗（七）并发症的治疗（八）肝移植七、护理诊断1、疼痛：与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉、肝癌转移到其他组织有关2、体液过多：腹水：与肝癌导致的门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留有关3、潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂、继发感染4、营养失调：低于机体需要量：与肝癌导致的食欲减退、恶心呕吐和腹胀有关5、有感染的危险：与长期消耗及化疗而致WBC下降有关6、恐惧：与上腹部剧烈疼痛、担心预后有关7、预感性悲哀：与邻近死亡有关8、知识缺乏：缺乏

7、对放疗和化疗所致副作用知识主要护理措施1、心理支持2、疼痛的护理3、饮食护理4、病情检测5、化疗护理6、肝动脉栓塞术后护理：栓塞后综合征表现：腹痛、发热、恶心、呕吐、血浆白蛋白减少、各种酶值升高、肝功能异常。护理：①饮食与营养；血浆蛋白监测；②术后48小时内观察、减轻疼痛；监测体温；③预防肺部感染；加强并发症的观察。八、护理措施（一）活动与休息：（二）饮食：①高蛋白、适当热量、高维生素饮食②静脉补液，给予白蛋白。③腹水：限水、低钠饮食④肝性脑病：限制或禁食蛋白质（三）加强基础护理：口腔、皮肤（四）病情监测：①疼痛：性质、部位、