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1、一、诊断及诊断依据（一）诊断1.主诉2.病史3.查体和辅助检查（二）诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则一肺炎1.概念肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。2.分类病因分类（1）细菌性肺炎需氧革兰染色阳性球菌需氧革兰染色阴性菌厌氧杆菌（2）病毒性肺炎（3）支原体肺炎（4）真菌性肺炎（5）其他病原体所致肺炎解剖分类（1）大叶性（肺泡性）肺炎（2）小叶性（支气管性）肺炎（3）间质性肺炎诊断要点1.症状青壮年，诱因，起病急骤，寒战、高热，呼吸增快，咳嗽，咳铁
2、锈色痰，2.体征急性热病容；口唇疱疹.。充血期呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，捻发音。大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，浊音、实音，支气管呼吸音。胸膜摩擦音。3.化验血白细胞明显升高，中性粒细胞增多，有核左移。4.胸部X线呈叶、段分布的炎性实变阴影。鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎杆菌肺炎3.病毒性和肺炎支原体肺炎4.急性肺脓肿5.肺癌进一步检查1.X线胸片。2.胸部CT检查。3.痰培养+药敏试验。4.痰找癌细胞5.痰找结核杆菌。6.必要时纤维支气管镜检查。治疗原则抗感染使用抗生素。2.对症治疗退热、祛痰等。男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院.
3、患者5天前洗澡受寒后出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰少呈铁锈色,无痰中带血,无胸痛.门诊给口服先锋霉素VI及止咳、退热剂3天后不见好转,体温仍波动于38.5℃,病后纳差,睡眠不好,大、小便正常,体重无变化.既往体健,无药物过敏史.个人史和家族史无特殊.查体:T39℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg.急性热病容,神志清楚,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,咽〔一〕,气管居中.左中上肺可叩浊音,语颤增强,可闻湿性罗音,叩诊心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音.腹平软,肝脾未及,病理反射未引出.实验室检查:Hb140g/L,WBC12×1
4、09/L,N82％,L18％,PLT180×109/L;尿常规〔一〕;粪便常规〔一〕.二.肺癌1.概念原发性支气管肺癌，简称肺癌2.病因3.分类按解剖学部位分类：（1）中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型（2）周围型肺癌发生在段支气管以下的癌称为周围型按组织学分类鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌，类癌、支气管腺体癌。诊断要点1.中年、长期吸烟史。2.阵发性、刺激性干咳，经抗炎治疗效果不佳。3.痰中带血。4.低热、消瘦、乏力、体重减轻。鉴别诊断1.球形病灶与浸润阴影（1）良性肿瘤（2）肺转移瘤（3）肺结核（4）肺炎性假瘤（5）慢性肺脓肿2.
5、肺门淋巴结肿大（1）结节病（2）淋巴瘤3.胸腔积液（1）胸膜间皮瘤(2)结核性渗出性胸膜炎进一步检查1.痰脱落细胞学检查2.免疫学检查CEA，特别是腺癌升高，3.胸腔积液检查4.活组织检查5.纤维支气管镜检查6.X线检查（1）胸部X片1）中心型肺癌l局限性肺气肿l阻塞性肺炎l阻塞性肺不张l肺门肿块(2)周边型肺癌（2）断层摄影（3）电子计算机体层X线扫描治疗原则手术、放疗、化疗、生物治疗。病历摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，拌右胸背部胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按
6、呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，效果不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咳血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎，结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。查体：T37℃，P82次/分，R20次/分，BP124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查
7、：Hb120g/L，WBC8.1×109/L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。三.肺结核1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。病理变化：渗出、增生、变质2.分型I型：原发型结核II型：血行播散型肺结核III型：浸润型肺结核IV型：慢性纤维空洞型肺结核V型：结核性胸膜炎诊断要点1.全身症状2.呼吸道症状3.体征鉴别诊断1.肺癌2.肺炎3.肺脓肿4.支气管扩张症5.其他发热性疾病伤寒、败血症、白血病与急
