先后2次发生ST段抬高后转为巨大T波倒置一例临床报告.

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1、先后2次发生ST段抬高后转为巨大T波倒置一例临床报告1病例资料患者,朱正学，女,79岁，住院号:02046271,患者因阵发性胸闷、胸痛3天，加重1小时持续不能缓解于2008-10-1903:50入院。发病前未受精神刺激，痛苦貌，神清,心脏叩诊不大，齐瓣膜无病理性杂音，神经系统无功能缺失表现，颈软，克氏症阴性。2008-10-1904:00心电图示：18导联心电图，左右手接反，I导联为其倒影，11、UI应互换,aVL、aVR应互换,VlrS形,V2〜V6qR形,VI、V2、V3ST段抬高,V3达0.3mV,Vl第2搏动为室性早搏,V3第2、3、4连续岀现三

2、个房早为短阵性房性心动过速。急诊心肌酶谱AST22.8U/L、a-BDH105U/L、LDH157U/L、CK45U/L、CK-MB6U/L0晨07:30复查心肌酶谱仍然正常。入院后给予前列腺素E1、肠溶阿司匹林、低分子肝素、硝酸异山梨酯、美托洛尔、依那普利等治疗。疼痛于1小时缓解。2008-10-2009:00心电图示:VI、72、V3ST抬高消失VI回至基线、V2ST段压低0.05mV、V3〜V6ST段压低0.lmV,Vl〜V6T波倒置,V2深-1.45mV、V3深达-1.9mV,两臂对称，倒置T波顶端较尖。22/10、23/10日复查2次心电图压低的

3、ST段回至基线，倒置T波逐渐变浅。21/10心肌酶谱仍然正常。2008-10-26tB院。2008-12-0910:20再次急诊住院。入院前3小时无明显诱因突然出现心前区疼痛、压榨感持续不缓解,伴有轻微冷汗，在“120”接来医院途中含服硝酸异山梨酯片10mg后疼痛、压榨感稍有缓解。入院体检:P:86次/分,律不齐，心率100次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等。2008-12-0910:30心电图示:各导联P波消失代以f波,R-R间期绝对不等，频率约150次/分。肢体导联可见QRS交替电压,VlrS形、V2〜V6qR形，II、HIT波倒置,VI〜V6ST段

4、抬高,V2达0.7mVo诊为急性广泛前壁心肌梗死急性期。给予肠溶阿司匹林、肝素钠、硝酸异山梨酯、前列腺素E1、依那普利、美托洛尔、极化液等治疗，疼痛于1小时后缓解。2008-12-10复查心电图为:各联可见顺序发生的P波,R-R间期1.10s,QRS电压交替消失,II、IIIT波转为直立,VIST段回至基线,V2〜V5ST段下移0.lmV,T波倒置降支与升支对称,V4深达-1.9mV,顶端较尖。2008-12-09急诊心肌酶谱AST121.4U/L、a-HBD423U/L、LDH351U/L、CK535U/L、CK-MBU/L38。2008-12-10心肌

5、酶谱AST50.2U/L、a-HBD300U/L、LDH290U/L、CK280U/L、CK-MB29U/LO2008-12-16出院时V2〜V5T波倒置减轻V4为-0・7mVo2讨论ST抬高见于［1］急性心肌梗死，室壁瘤,变异型心绞痛，急性心包炎，感染性休克,过早复极综合征。也见于高钾血症,血清钾＞10mmol/L,QRS波与高尖T波融合成正弦曲线,可被判断为ST段抬高;Brugada综合征的心电图表现之一为VI〜V3导联ST段抬高;完全性左束支传导阻滞时的继发性ST-T改变,VI〜V3导联呈上斜型抬高,T波直立;此外,脑血管意外、颅内高压、急性腹膜炎、

6、朕腺炎、急性胆囊炎、洋地黄制剂、异丙肾上腺素、低温、过度通气、焦虑、饮冷水、过度吸烟等因素均可引起ST段抬高。巨大倒置的T波（GiantTwaveinversion）是指体表常规导联心电图中，三个以上的导联出现幅度>10mm（>lmV）的T波倒置［2］。巨大T波倒置可以发牛在2类情况，一为脑部疾患，另一为心脏疾患。2001年美国波士顿哈佛医注院著名的HurstJW教授将常出现在脑血管意外患者的形态特异的一种巨大倒置的T波因类似尼亚加拉瀑布的马蹄形瀑布将其命名为尼亚加拉瀑布样T波（NiagarafallsTwave）。该类瀑布样T波产生的机理为自主神经功能改

7、变，体内儿茶酚胺风暴。临床上见于各种颅脑病变，包括脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成），脑梗塞,脑肿瘤，脑损伤；完全性房室阻滞或多束支传导阻滞的患者发生恶性室性心律失常时，引起的急性脑缺血及阿斯综合征发作后;伴发交感神经过度兴奋的其他疾病，包括各种急腹症、神经外科手术后、心动过速后、肺动脉栓塞、二尖瓣脱垂等。尸检发现，少数可见到心内膜下心肌缺血，小面积的坏死等,提示心肌发生功能性改变的同时，有可能伴程度不同的心肌组织的器质性损害。尼亚加拉瀑布样T波的心电图特点:（1）T波巨大倒置:倒置T波的振幅多数〉lmV，部分可达2.OmV以上。倒置T波常出

8、现在胸前导联，集中在中胸及左胸V4〜V6导联，也可出现在肢体导联。