内分泌科学版《内科护理学》

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1、内科护理学夏泉源刘士生主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用第7章内分泌与代谢疾病患者的护理内分泌系统是由内分泌腺（包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）和分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其是下丘脑）的内分泌组织和细胞组成。内分泌系统主要功能是通过分泌各种激素，参与调节人体生理活动，与神经系统密切配合调节机体对环境的适应等。内分泌系统的功能调节是由下丘脑直接调控的，在中枢神经系统的调控下，下丘脑分泌各种垂体激素作用于腺垂体，腺垂体分泌各种促激素调节各靶腺激素的合成和分泌；靶腺激素又对垂体、下丘脑具有反馈调节作用，形成了一个保持动态

2、平衡的神经－内分泌－免疫系统调节环路。新陈代谢是人体生命活动的基础，包括物质的合成代谢和分解代谢2个过程。营养物质不足、过多或比例不当，可引起营养病，体内营养物质中间代谢某一环节障碍，则引起代谢病。第1节常见症状的护理一、身体外形的改变（一）概述身体外形的改变(specialappearance)是指包括面容、体形和身高、体态、毛发、皮肤黏膜色素等的异常变化，是影响患者生理和心理状态的临床征象。（二）护理评估1.病因主要是内分泌和代谢性疾病，也可因长期服用糖皮质激素等引起。2.临床表现（1）面貌异常：肢端肥大症患者为粗陋容貌，甲状腺功能减退症患者出现黏液性水肿面容呈“假面具样”，甲

3、状腺功能亢进症患者呈“甲亢面容”，Cushing综合征患者呈满月脸等。（2）身高和体型异常：①身高异常：男性身高＞200cm、女性＞185cm时为过高，称巨人症；成人男性身高＜145cm、女性身高＜135cm时为过矮，见于垂体性侏儒症、呆小症。②体型异常：Cushing综合征患者，呈现向心性肥胖、水牛背、腹大似球形、四肢相对细瘦等特殊体态。（3）毛发和皮肤黏膜的改变：①原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者，皮肤黏膜色素沉着、毛发稀疏和脱落、发质干燥变细。②Cushing综合征患者，多毛、面红、痤疮等。③甲状腺功能减退症患者，头发干枯稀疏、脆弱，睫毛和眉毛脱落(尤以眉梢为甚)，男性胡须

4、生长缓慢。（4）心理状态：焦虑、自卑、抑郁、自我形象紊乱等。（三）主要护理诊断及合作性问题自我形象紊乱（四）护理措施1.心理护理关心、理解患者，与患者交谈时应语气温和，耐心倾听，给予真挚的心理支持。2.指导修饰技巧指导患者采取适当的方法改善自身形象，合适的衣着、恰当的修饰以增加心理舒适度和美感，提升自信心。3.促进社交活动鼓励患者参加社团活动，争取良好的社会支持。二、消瘦（一）概述消瘦(emaciation)是指由于营养摄人不足、吸收减少或消耗过多，不能满足机体的需要，表现为体重减轻，低于理想体重的10％以上，严重消瘦者呈恶病质状态。根据病因分为单纯性消瘦和症状性消瘦，单纯性消瘦是

5、指临床上无明显疾病原因所致的消瘦；症状性消瘦也称继发性消瘦，是由各类疾病所引起的消瘦。（二）护理评估1.病因①单纯性消瘦：摄入的热量和营养不足，相对运动量过度使机体所需能量增加而饮食未能满足机体消耗需要，节食过度或与遗传有关（有家族性体形瘦小特征）。②症状性消瘦：内分泌疾病，胃肠道疾病，慢性消耗性疾病及神经性厌食、寄生虫病、药物所致消瘦等。2.临床表现①一般表现：体重减轻、皮下脂肪减少、皮肤弹性差、皮下静脉显露、肩胛骨和髂骨突出等。②轻度消瘦：疲乏无力，食欲不振，贫血等；重度消瘦：皮肤干燥，皮下脂肪消失，内脏下垂，抵抗力下降，直立性晕厥，甚至低血糖昏迷。③单纯性消瘦，始于婴儿期者多

6、属于营养不良性消瘦；神经性厌食，多见于青年女性，多数体力、精力异常旺盛；症状性消瘦，有原发病相应表现。④心理状态：反应迟钝、淡漠寡言。（三）主要护理诊断及合作性问题营养失调：低于机体需要量（四）护理措施1.心理护理解释消瘦的原因和对健康的影响，纠正对消瘦的错误认识，建立正确的进食行为。2.饮食护理给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，同时增加新鲜水果、蔬菜的摄人，以增加维生素的来源。开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食量并减少进食次数，最终过渡到正常饮食；不能经口进食者，采用管饲饮食；消化功能差者，采用要素饮食；极度消瘦者，静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。3.皮肤护理注意皮肤护理，避

7、免骨骼突出部位碰伤或引起压疮。4.原发病的护理三、肥胖（一）概述肥胖（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）≥25或体重超过理想体重的20﹪。根据病因分为单纯性肥胖：临床上无明显内分泌及代谢性疾病所致的肥胖。继发性肥胖：以某种疾病为原发病的症状性肥胖。（二）护理评估1.病因遗传因素和环境因素共同作用的结果。2.临床表现（1）脂肪分布特点：①体质性肥胖：脂肪分布均匀。②继发性肥胖：库欣综合征，向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最显著；下丘