先心病超声诊断

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1、先犬性性心脏病一、房间隔缺损【病理解剖】胚胎第2房间孔过人或未被继发隔遮住形成继发孔型房间隔缺损；多为单发，直径23cm,也可有多发小的筛孔，大的缺损可几乎占据整个房间隔。按缺损的部位分为4型：①中心型或称卵圆孔型缺损，约占76%O②下腔型，约占12%。③上腔型，约占3.5%,常合并右上肺静脉畸形引流。④混合型为兼有上述两种以上的巨人缺损，约占8.5%。【病理生理】正常左心房压力高于右心房，当房间隔缺损时，房水平有左向右分流，小缺损分流量少，右房、室扩人不明显。多数分流量较人，使右心容量负荷过重，导致右心系统扩大，左心室偏小。严重病例后期肺小血管受损，肺动脉压力升高，右室、右

2、房压力升高，房水平可出现右向左分流。【临床表现】患者多无明显症状，伴帅动脉高压者可于活动后出现心慌、气短等症状。胸骨左缘第2、3肋间可听到II〜III/6级吹风样收缩期杂音，帅动脉瓣听诊区第二音分裂。当肺动脉显著扩大时，可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张早期杂音。心电图检查可见右心室肥大及（不）完全性右束支传导阻滞。X检查可见右房室、肺动脉主干及分支均扩人，肺血多，右心导管检查可见房水平血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量的1.9%。部分病例心导管可直接进入左心房。【超声检查】（一）超声检查方法及注意事项4个主要切面显示房间隔：①剑突卜•四腔切面或剑卜'双心房切面；②心底短轴切面；

3、③心尖四腔切血；④胸骨旁四腔切面。剑下切面是显示房间隔缺损的最佳切面，可完整并清楚地显示房间隔。卵圆窝处为一层菲薄的低冋声带，彩色多普勒检查时左向右分流血流与声束夹角小，易于显示。心尖四腔、胸骨旁短轴切面在卵圆窝处易出现假性回声失落。（-）超声心动图表现1、切面超声心动图（1）直接征象：房间隔中部或上部回声失落，在房间隔线状回声带中出现不连续即局部回声失落，继发孔型缺损多在房间隔中部，上腔型则在上部，原发孔型缺损位于下部。（2）间接征象：右心容量负荷过重表现。①右心房增大②右心室腔增大③右室流出道、肺动脉及肺动脉瓣环增宽，搏动增强④室间隔平坦伴界常运动2、M型超声心动图（1）

4、房间隔回声连续中断，探头置于第3、4肋间显示二尖瓣波群后，转动探头使声束逐渐向右下方扫查，显示三尖瓣波群，在三尖瓣回声后方为房间隔曲线，大于lcm的房缺可能显示冋声中断。（2）室间隔运动异常：左室长轴或短轴观显示室间隔曲线呈两种类型：①运动平坦，幅度小；②反向运动即于左室后壁同向运动。（3）伴肺动脉高压患者的肺动脉曲线EF段平坦，n波消失，收缩期瓣叶提前关闭呈V或W形。中央型中央型双孔卜•腔型上腔型混合型原发孔型3、心脏声学造影①正常情况卜从外周静脉注入造影剂（3%双氧水）后数秒钟即可见右房、右室及帅动脉显影，于四腔切面观察房间隔右室面造影剂排列整齐。②左向右分流负性造影区③

5、房水平无右向左分流绝大部分继发孔型房缺于收缩、舒张期中无造影剂进入左心房，嘱患者作Valsalva动作，使右房压升高，可见造影剂进入左房。当伴有肺动脉高压，右房压高于左房时，中等量造彫剂进入左房。4、多普勒超声心动图①彩色多普勒：剑下、胸骨旁四腔及心底短轴切面显示红色血流束自左房经房间隔缺损口进入右房侧，并流向三尖瓣口，血流束呈红黄色或多彩镶嵌。②、频谱多普勒：在剑下、胸旁四腔切面取样容积置于房间隔缺损口的右房侧略下方，可显示分流频谱持续双期，多呈双峰或三峰图形。分流速度通常可达1一1.5m/So同时伴有三尖瓣及肺动脉血流速度增加。连续多普勒：可通过测量主动脉、肺动脉瓣环水平

6、内径及血流速度积分，估测分流量。5、经食道超声心动图(TEE)房间隔缺损小，经胸壁2DE显示不清或因各种因素引起右房压力升高，房水平分流不明确时应作TEE检查。由于探头位于心房后方,离房间隔近，方向接近垂直，可显示房间隔全貌及房缺的具体部位、数目。【诊断标准与鉴别诊断】1、诊断标准(1)M型超声心动图右心室容量负荷増加。(2)切面超声心动图多个切血显示房间隔局部回声中断。(3)多普勒超声心动图显示右房、室及肺循环血流量增加,房水平有左向右分流。严重的肺动脉高压可见房水平双向分流或右向左分流。(4)右心声学造影右房内可见负性造彩区；ASD合并重度肺动脉高压时可见对比剂回声从右房

7、通过缺损进入左房。2、鉴别诊断（1）卵圆孔未闭或重开（2）房间隔瘤（3）帅静脉畸形引流【临床价值】2DE对lcm以上缺损有确诊价值。CDFInJ直观的显示过隔分流血流，诊断迅速，尤其对多处心内界常者不易漏诊。技术熟练者精心操作，符合率可达95%以上，并可替代创伤性诊断。疑有房间隔缺损但不能确诊者应作经食管超声心动图检查。二、室间隔缺损【解剖与病理解剖】室间隔呈三角形，自左前上方（漏斗部间隔）向右后下延伸，有一定弧度，其曲率半2/3径与左室游离壁相似，凸面向右心室，前2/3与前胸壁约呈45?。根据其胚胎來