动态三维超声诊断先心病的讨论

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1、动态三维超声诊断先心病的讨论李金艳(湖南岳阳长岭职工医院B超科湖南岳阳414012)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0050-02【摘要】目的研讨动态三维超声心动图诊断先心病的价值。方法对36例先心病病人分别做三维及二维超声心动电图检查，收集二维、三维图像，比较分析两种超声对心血管解剖的显示效果，并对18例室间隔缺损(VSD),10例房间隔缺损(ASD),最大直径的二维、三维超声值与手术的测值进行比较，结果全部病例均获得满意的三维图像，并准确

2、显示心血管三维空间解剖畸形。三维超声心动图测得的LVEDV、LVESV、LVSV、EF值与二维测值之相关性良好，2DE测量结果偏低，但两者比较差异无统计学意义(P>0.05),三维动态超声测得缺损直径与手术测得值，亦无统计学意义(P>0.05)o结论动态三维超声心电图，能清晰准确显示先心病的立体结构和功能，为外科手术提供准确的信息。【关键词】动态三维超声诊断先心病先天性心脏病(以下简称“先心病”)，是一类出生时就存在心脏结构、功能异常的疾病，因心脏结构畸形可以呈多种改变，所以先心病的种类较多。心

3、脏是人类极其重要的器官，出牛的小孩有先心病，对其牛活质量以及寿命都极具威胁。随着科学技术的向前发展，心内直视手术介入治疗的出现，为挽救这些儿童提供了较大可能性。从传统的角度来说，二维超声心电图(2DE)曾使既往先心病主要的术前诊断手段之一，但任难满足日益发展的临床上的需求。而在近期出现并发展起来的动态三维超声心动图(3DE),则是国内外先心病诊断领域，令研究者关注的热点，特别是在解剖结构复杂的先心病诊治中，发挥着越来越大的作用⑴。我院用动态三维超声心动图，对36例先心病进行诊断，并与心血管造影、

4、心内直视修补手术结果比较并分析，探讨研究这一课题，现将资料进行总结、分析，作文并报道如下。1资料和方法1.1临床资料选取2006年7月至2009年4月在我院就诊的36例先心病病人，其中男20例、女16例•年龄6个月到25岁，平均13.4±9.7岁。其中单纯房间隔缺损10例（ASD）,单纯室间隔缺损（VSD）18例，室间隔缺损伴房间隔缺损1例，动脉导管未闭1例，法洛三联症2例，法洛四联症1例，三尖瓣下移畸形1例，其它2例.VSD与ASD病人均接受手术治疗。1.2方法用PHILIPSi

5、e33型超声显像仪，探头频率2-4MHzo病人取左侧卧位，连接心电图，首先做经胸二维超声心动技MT谛募猱亢托毓桥苑直鹘谩叭s笫页恳帷⑺那恍那忻婕按蟆齿召讨幔impson法测检左室舒张未期容积（LVEDV）,收缩未期容积（LVESV）,每博量（LVSV）和射血分数（EF）,连续测量三个心动周期后取获平均值，之后转扫探头，运用X4探头，启动Leve3D功能键，仪器可即吋与动态显示局部心脏和大血管，显示宽呈60°C扇角与厚呈15°C的立体三维图像，续之移动轨迹球对三维图像进行多角度观察。此外，可启动仪

6、器的全容积（fullrolume）功能键，令病人平静呼吸，仪器可采集到一个宽度和厚度都呈60°C扇角较大的立体三维图像，最后启动仪器的切割键（cropadjustment），对立体三维图像依次进行前后、左右、上下等方向的切割观察。所有图像都能以原始图像或AVI图像的格式储存在仪器的硬盘中。检查结束之后,图像可刻录于光盘保存，之后将检查的三维与二维图像进行对比分析，最后得到诊断，这时，方可显示实吋动态三维超声心动图，在先心病诊断中的重要诊断价值。手术病人则与术后情况进行比对。1.3统计方法计量单位

7、采用X-±S,采用单元素方差分析，两均数间比较采用t检验，相关分析采用直线相关分析。P<0.05差异有统计学意义。2结果2.13DE重建效果。本组先心病患者36例，皆做了3DE检查，都得到满意的三维图像，准确显示心血管三维空间畸形。3DE显然比2DE提供的信息更多。心血管造影以及手术，皆证实了上述的检测之结果。2.2左室收缩功能与容量的检测，本组36例先心病人分别应用2DE与3DE测LVEDV、LVESV、LVSV、EF,具体的测量值见表1.2DE测量的结果偏低但两者差异无统计学意

8、义（P>0.05）,但两者相关性良好（r值分别为0.82、0.86、0.86口0.79,P<0.01）o2.3定量分析三维超声的18例VSD及10例ASD病人的缺损最大直径与手术值无显著差异。而2DE的值则与手术值之间有差异（PV0.05）,。二维、三维超声与手术测量的VSD.ASD缺陷直径均呈高度相关性（r分别为0・89、0・88、P<0.05）o3讨论3.1二维超声心动图，是临床上诊断先心病，特别是诊断房、室间隔缺损首选的方法［2］。二维超声心动图只能在二维上显示房、室间隔缺损的整体形态，对