05下AUA指南启示录[1]

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1、AUA指南药物治疗启示录BPH流行病学顾方六，《前列腺增生及前列腺癌》1998；25到2015年我国60岁以上人口将超过2亿，约占总人口的14%。AUA指南：前列腺增大临床症状BPH是最常见的老年病之一前列腺增大随年龄增加而有增大趋势有增大有临床症状，¼患者会出现临床症状体积大临床症状重BPH临床原因：静力因素：（前列腺增大引起尿道的机械压力）动力因素（膀胱颈和前列腺的平滑肌收缩力增加）---------静力和动力因素共同导致LUTSLUTS可以分为两大类:BPH临床表现：储尿症状（刺激症状）：是患者求医的主要原因

2、排尿症状（梗阻症状）：更可能导致不良后果，医生更关心BPH治疗：目前为止，BPH是前列腺的最常见疾病医生主要关心BPH的鉴别诊断，尤其是排除前列腺癌或早期诊断如果BPH自然发展（不加治疗），会发生尿道完全梗阻和AUR，后者导致住院、插尿管甚至手术治疗α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂联合用药（1+2）AUA指南推荐LUTS/BPH治疗方法：待机治疗药物治疗微创治疗手术治疗未见BPH严重并发症LUTS影响患者生活质量患者对LUTS反应差异大LUTS没有直接可测量的生理指标治疗方法选择取决于：患者对症状的感觉AUA的BPH指南（2

3、003）治疗目标：缓解症状、改善生活质量因为：LUTS/BPH药物治疗目标持续解除症状、提高生活质量延缓并发症发生不是缩小前列腺去除增生的前列腺可以通过微创或手术，不是药物的治疗目标α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂联合用药（1+2）α受体阻滞剂作用机理：α受体阻滞剂：疗效相近IPSSAUA的BPH指南（2003）α受体阻滞剂：疗效相近QOLAUA的BPH指南（2003）α受体阻滞剂副作用：心血管副作用性功能副作用？？？α受体阻滞剂作用机理：前列腺主要是-1A受体血管主要是-1B受体-1A-1D-1B-1B-1D

4、前列腺血管平滑肌PriceDT.JUrol1993:150,546SuzukiE.MolPharmacol.1990:38,725AUA指南推荐α受体阻滞剂：AUA指南明确不推荐使用哌唑嗪和酚苄明38:1:7FoglarR,etal.,EurJPharmacolMolPharmacolSection288,201,1995ForrayCetal.MolPharmacol.1994;45:703-708.(GoldenbergSL.et.al.TheCanadianJournalofUrology.1998;5(2):55

5、1-557)AUA指南：坦索罗辛心血管副作用最小AUA指南：坦索罗辛心血管副作用最小不妨碍血压控制AUA指南：坦索罗辛心血管副作用最小不导致症状性直立性低血压AUA指南：坦索罗辛心血管副作用最小不导致血管舒张不良事件AUA指南：多沙唑嗪导致充血性心衰25%2倍20%卒中AUA指南推荐α受体阻滞剂：AUA指南明确不推荐使用哌唑嗪和酚苄明38:1:7FoglarR,etal.,EurJPharmacolMolPharmacolSection288,201,1995ForrayCetal.MolPharmacol.1994;4

6、5:703-708.坦索罗辛不影响降压药治疗FranklinC.Lowe.Clinicaltherapeutics/vol.19,No.4,1997坦索罗辛逆行射精较高：AUA的BPH指南（2003）逆行射精导致中断治疗比例很小：(4.8%)(0.6%)坦索罗辛导致手术的风险最低坦索罗辛导致再治疗的风险最低坦索罗辛治疗失效风险最小：哈乐的安全性几乎与安慰剂一样好ChappleCR.EurUrol1996;29:155-67坦索罗辛长期应用各项指标均明显改善DePalacioA.etal.,BJUInt2004,94(Su

7、ppl2):Abst.PD-5.05坦索罗辛同时改善刺激和梗阻症状坦索罗辛：6年疗效（美国）IPSS坦索罗辛：6年疗效（美国）Qmax坦索罗辛：6年疗效（美国）QOL坦索罗辛：疗效几乎与TURP相同坦索罗辛：疗效几乎与TURP相同α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂联合用药（1+2）5α还原酶抑制剂作用机理：5α还原酶抑制剂：IPSSAUA的BPH指南（2003）5α还原酶抑制剂：QOLAUA的BPH指南（2003）AUA指南：非那雄胺对前列腺体积小于40g的LUTS/BPH无效有症状前列腺增大(>40g)，刺激症状不显著的患者

8、可以用坦索罗辛对所有大小前列腺的LUTS/BPH均明显有效AUA指南：应该提前告诉患者非那雄胺需要长时间才能够起效非那雄胺:半年以上才起效哈乐起效迅速：一周内明显改善IPSS和最大尿流率AUA指南：非那雄胺减少AUR的发生AUA指南：应该提前告诉患者非那雄胺影响性功能哈乐可以改善性功能来自美国FDA的不良反应报告FD