傅青主对带下病论治的组方用药规律探究

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1、傅青主對帶下病論治的組方用藥規律探究鄭良琴（香港註冊屮醫學會）明末清初著名醫家傅青主,出身於書香門笫,自幼耳濡目染,加之天資聰穎,十四歲屮了秀才。因目睹明末政治腐敗，民不聊生，災疫四起，遂棄仕途，轉攻醫學，深得家技，學而有成，終於成了一方名醫。傅氏一生論著頗豐,其晩年所作《女科》手抄稿,是他畢生婦科臨床經驗總結，最代表他的學術思想。本文重探討傅氏在帶下病的論述與組方特色，希望這些組方用藥規律對同道辨治帶下病中'有一定借鑒作用。【關鍵詞】帶下病治帶五方傅青主傅氏認爲：帶下病俱「濕」証，由於飲食、起居、房勞等因素導致脾氣之虛，肝氣之郁,濕氣之侵，熱氣之逼，因

2、而帶脈失約，脾精失守不能化經水而變白滑之物流出。傅氏根据帶下之色、質、量及氣味等辨証'總屬肝脾失調'致帶脈失約。現將傅氏運用五方治療帶下病的規律分析如下。1•傅氏治帶五方淺析：1・1、完帶湯治療白帶完帶湯由白朮30g（土炒）、山藥30g（炒）、人參边、白芍15g（酒炒）、車前子10g（酒炒）、制蒼朮10g、廿草3g、陳皮1・5g、黑芥穗1・5g、柴胡1・等組成。主治肝郁脾弱，帶脈失約。症見帶下色白，如涕如唾，甚則臭穢。方中以參朮草健脾補胃，白芍、柴胡歛陰柔肝，輔以山藥補脾固精止帶，車前子、陳皮理氣化濕，黑芥穗引血化精，合而肝脾同治，寓補於散'寄消於升'開

3、提肝氣'補益脾土'化濕止帶。1・2、易黃湯治療黃帶本方由山藥30g（炒）、荧實30g（炒）、黃柏6g（鹽水炒）、車前子3g（酒炒），白果10枚（搗碎）等組成。主治濕熱帶下。傅氏曰「任脈濕熱」，症見帶下色黃，宛如黃茶濃汁，其氣膠穢。須補任脈之虛而清腎火。方中以山藥、荧實益腎固精，行濕止帶。輔以白果引入任脈，補虛固帶。黃柏、車前子清熱利濕。傅氏曰：此方不特治黃帶，諸帶均可用之。1・3、加減逍遙散治療青帶本方由柴胡3g、白芍15g（酒炒）、茯苓15g、甘草15g、茵陳10g、陳皮3g、炒梔子10g等組成。主治肝經濕熱，帶脈失約。症見帶下青綠色，宛如綠豆水，稠黏

4、腥臭。方屮以逍遙散解郁，加茵陳、梔子清熱化濕。傅氏曰「倘僅以行濕清熱治青帶，而置解肝於不問，安有止帶之日哉！」1・4、清肝止淋湯治療赤帶本方由白芍30g（醋炒）、當歸30g（酒洗）、生地15g（酒炒）、阿膠10g（白面炒）、丹皮10g、黃柏10g、牛膝10g、香附3g（酒炒）、紅棗10枚、黑豆30g等組成。主治憂怒傷肝，郁火傷脾，肝藏失職，滲於帶脈遂作赤帶。症見所下似血非血，淋瀝不斷。須清肝火而扶脾氣。傅氏認爲：肝火所以旺，是因肝血不足，補血足以制火。方中以四物去川茸加阿膠純以補血，佐以丹皮、黃柏清其火。傅氏用白芍平肝，肝舒不克土，脾自旺。以紅棗、黑豆養

5、血益營。牛膝、香附理氣下行，助丹梔洩熱。此方以補血舒肝，扶脾除濕，理气洩熱治療赤帶。1・5、利火湯治療黑帶本方由大黃10g、黃連10g、炒梔子10g、知母6g、假石膏15g、茯苓10g、白朮15g（土炒）、車前子10g（酒炒）、王不留行10g、劉寄奴10g等組成。主治熱毒傷帶。症見帶下如黑豆汁，其氣味腥臭，小腹痛，尿赤淋痛，陰腫，口乾喜飲，面黃肌瘦等症。方中以茯苓、白朮、甘草健脾化濕；大黃、車前子配合梔子、黃連、知母、石育洩熱解毒；王不留行、劉寄奴活血利濕'諸藥合用'俾熱毒迅解。2.討論：綜上所述，傅氏論帶以肝郁脾虛濕聚，氣不化精而化帶，如涕如唾，欲禁不

6、止，甚則臭穢。治以健脾解郁爲大法，創完帶湯以參朮藥草健脾益氣，佐以蒼朮、車前、陳皮理氣化濕。用柴芍歛陰柔肝，黑荆引血化精。合而提肝之氣，肝血不燥，何以克脾，脾不聚濕，帶脈強而帶止，此治普通之帶証。若濕郁化熱下迫任帶，則轉黃帶，症見帶下如黃茶濃汁，其氣腥穢，治以易黃湯。以白果引山藥、荧實入任脈補虛，佐以車前、黃柏清熱利濕。若肝郁化火，脾濕蘊熱，濕熱壅於肝經，則下青綠帶‘宛如綠豆汁‘稠黏腥臭‘治宜疏肝健脾‘清熱化濕之加減逍遙散。若肝經濕熱不解，肝藏失職'血滲於帶'則成赤帶'似血非血'淋瀝不斷'此火熱，治須清肝火而扶脾氣。傅氏以補肝血之法而清肝火，設清肝止淋湯

7、純補肝血，佐清其熱'此爲傅氏治血除濕法。若火毒迫帶'則成黑帶'宛如黑豆水'其氣亦腥'必見火毒瀰漫三焦之症，如陰腫、尿赤、腹痛、面黃肌瘦等，用利火湯直折其火，方屮用大黃配合知膏梔連攻下瀉火，王不留行、劉寄奴協同車前利濕，用朮苓滲濕崇土，冀火化濕而帶止。此爲傅氏治帶之要法。然不足之處是少顧肝母之腎,若組方屮加之滋補肝腎之品,配合健脾利濕或更合拍。臨床所見'頑固帶下每見陰虛陽亢'以滋陰降火合健脾滲濕之三才封髓丹、知柏地黃丸等取效。（編委：陳抗生審校2008.12.18）