双眼视觉的形成及其发育

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1、双眼视觉的形成及其发育一双眼视觉的形成及其发育婴儿出生1个月：少集合，无调节2个月：开始有集合反应6个月：对近处可持续集合几秒钟6个月至2岁：调节的出现而使集合处于致敏状态6岁：对视觉反射程度已与无条件反射相近故矫正双眼视觉功能异常，宜开始于6岁之前。双眼视的建立是在正常眼球结构和良好视觉知觉基础上，通过反复适宜的视觉刺激和强化，才逐渐完善。双眼视觉临床上分为3级：同时视融合立体视双眼视功能检查、红玻璃片试验：左红玻璃片33cm处光点正位眼仅见一光点，红白两点融合为一点斜视者：一白一红内斜：同侧，白点落在右侧外斜：交叉，白点落在左侧如仅见红点，说明右眼抑制，只见白

2、点，左眼抑制二、worth四点试验：右红左绿正位眼左眼抑制○●●○○○●●●●●○●○右眼抑制复视○红●绿共同性斜视第一节内斜视病因不清，不彻底了解，还无一个统一的分类英国正位视学会（1971）将内斜视分为共同性内斜视，非共同性内斜视及继发性内斜视三种日本中川（1979）将内斜视分为先天性内斜视，后天性内斜视，继发性内斜视及特殊类型内斜视四种我国（1987）将内斜视分为先天性内斜视，后天性内斜视，继发性内斜视及其它四种一、先天性内斜视：1、临床特征：a、发病年龄：6月内b、斜视度：＞后天性多数＞40△少数＜20△c、屈光不正：轻度远视d、视力：常出现交叉注视，发生弱视的机会较少。单眼

3、注视，常伴有弱视e、眼球运动：外转力弱，内转力强f、并发症：①分离性垂直性偏斜（DVD)②下斜眼功能过强：高达78%③眼球震颤：30%有旋转性眼震，70%表现为斜颈2、治疗：①非手术治疗：ⅰ、弱视：弱视治疗成功后，手术矫正眼位ⅱ、屈光不正手术治疗：何时手术，目前意见不一Arruga对手术时期的早晚作以下规定，仅参考手术时期的名称表很早6—18个月早18个月—“诊断年龄”迅速斜视发生后数天或数周内诊断年龄3—4岁（个人差异大）正位视训练年龄5—6岁（个人差异大）晚7岁后时期年龄主张2岁以前手术，认为可获得功能性治疗主张2岁以后手术，认为早期手术的欠矫率高二、后天性内斜视：大部分在出生后

4、6月，因调节引起：①完全调节②部分调节③非调节㈠、完全调节性内斜：表现：如发生在2—5岁，初期表现为间歇性，中度远视，发烧诱发此病如斜视不经矫正→恒定斜视治疗：①矫正屈光不正②治疗弱视③正位眼训练④切忌手术㈡、部分调节性内斜：表现：发病比调节性内斜早约1—3岁，常呈单侧性不经治疗，导致弱视及异常视网膜对应合并垂直斜视，常见：1、继发性下斜肌过强2、原发性一眼或双眼下斜肌过强3、D.V.D治疗：①矫正屈光不正②手术三、非调节性内斜视：后天性→开始是间歇性→随着病程增加→恒定性发病前已有双眼视功能临床上分：①基本型：远=近②集合过强型：近＞远③远距离内斜：远＞近治疗：屈光不正矫正，手术第

5、二节外斜视病因不清，多数学者认为神经支配和机械因素的理论一、先天性外斜：一岁以内发病，多数生后常伴有眼部或全身异常，如颅面异常、神经系统疾病、屈光参差或视觉缺陷间歇性外斜视：介于外隐斜和共同性外斜之间的一种过度性斜视随着融合和调节性集合功能逐渐减弱，最后失去控制→恒定性斜视病因：外展和集合功能之间的失调分类：1、外展过强型：看远＞看近15△AC/A比值高2、基本型：看远=看近不超过10△AC/A比值正常3、集合不足型：看近＞看远15△AC/A比值低4、类似外展过强型：远近一样临床表现：1、斜视角度异大，思想集中时不斜，走神时外斜2、无明显疲劳、复视等3、外斜位可自我控制4、畏光，喜闭

6、上一眼，目前无令人满意的解释5、少见的症状：视物变小，可能是集合和调节引起6、可合并A—V征或垂直斜视治疗：一般需要手术治疗㈠、保守治疗：1、矫正屈光不正2、观察3、三棱镜矫正：以获得双眼视4、正位眼训练㈡、手术治疗：弱视定义：（1985）眼部无明显器质性病变，矫正视力低于0.9者按程度分为：①轻度：视力为0.8—0.6②中度：视力为0.5—0.2③重度：视力为≤0.1分类：1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、屈光不正性弱视4、形觉剥夺性弱视5、先天性弱视治疗：1、遮盖法2、抑制法3、CA.M.视刺激法斜视手术原理：设计手术方法：结膜切口：常规病历记录33cm照像：遮盖去遮盖：交替遮

7、盖：眼肌：代偿头位：三棱镜：33cm＞6m右眼注视：左眼注视：麻痹性斜视的检查麻痹性斜视的检查目的是要明确受障碍的肌肉及探讨病变性质及原因，因此在着眼于寻找眼球的受限肌肉的同时还要对全身有否异常状况做深入检查。一、病史：1、发病过程了解发病时是先天还是后天，是突然发病还是逐渐发病，有否复视、斜颈，斜视度是否稳定，是好转还是还是加重，一天之中是否变化等，患病后做过何种治疗等2、个人史发病前后有否其他疾病。早期发病者包括生产过程中是否顺利也要仔细问询3、家族史