妇产科听课笔记

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1、妇产科听课笔记第一节女性生殖系统解剖一、外阴：外阴血肿——部位是大阴唇——不管是什么伤害，比如骑跨伤或者踢伤——富含静脉丛小阴唇与处女膜之间的沟内——前庭大腺——分泌口堵住了——前庭大腺囊肿或脓肿——走路会疼二、阴道壁：前壁短，后壁长（记住驼背或者罗锅的衣服前后衣襟一样长，那么背部的衣服就要做长一些）阴道包绕子宫颈形成四个穹窿——最重要的是后穹窿——直肠子宫凹陷穿刺——液体或血三、子宫：年龄段子宫体:子宫颈幼小儿1:2成年人2:1老年人1:1子宫体型：长7-8cm；宽：4-5cm厚：2-3cm注意：234578没有6子宫峡部：位于宫颈和宫体

2、之间，未孕1cm，孕时7-10cm。子宫最为狭窄的部分。记忆：子宫（狭）部上口：解剖学内口——剖宫产部位（子宫下段横切口）（姐姐（解）为大在上）；下口：组织学内口。子宫的组织学分层：（由内向外）粘膜层——肌层——浆膜层粘膜层就是月经出血脱落的部位，其中内2/3是功能层，主要是月经脱落的部分；外1/3是基底层，是月经永不脱落的部分。阴道以鳞状上皮覆盖，子宫颈是柱状上皮覆盖，宫颈癌好发部位在阴道与宫颈交界的部位（即一种上皮细胞与另一种上皮细胞移行的部位）。四对韧带名称起于止于功能比喻圆韧带两侧宫角腹股沟（打一个折儿）到大阴唇前端维持子宫前倾前屈

3、位罗锅阔韧带子宫体骨盆壁固定子宫中央地位，保持子宫直立，有大量A、V、N包括输尿管通过蝙蝠翅膀小桥流水主韧带内侧宫颈骨盆壁防止子宫脱垂裤腰带提裤子宫骶韧带宫颈骶部维持子宫前倾前屈位上吊绳四、输卵管：长度为8-14cm为正常，长了不行，短了也不行（受精卵游泳）分为四个部分：①尖直部，起于宫角，为输卵管最狭窄的部分②峡部：交界处：精子和卵子受精的地方③壶腹部：比较宽敞的部位，最易发生异位妊娠的部位④伞部：五、卵巢：是一个内分泌腺，产生卵子，并分泌雌激素、孕激素、少量雄激素最外层：生发上皮，其上覆盖一层白膜，是一层致密的组织，对卵巢起到保护的作用

4、。卵巢的两对韧带：①卵巢固有韧带：连接于子宫和卵巢；②骨盆漏斗韧带（悬韧带）：连接骨盆壁与卵巢，其中有A、V走行。★提问1：一位女性患者，拟进行子宫切除及双侧附件切除，问哪条韧带不需要切除？答案：卵巢固有韧带。原因是是将子宫及双侧附件作为一个整体切除，而固有韧带连接于子宫和附件，故固有韧带不用切除。★提问2：仅做双侧附件全切术，切什么韧带?——切除固有韧带及悬韧带。★提问3：仅做子宫的全切术，什么韧带不用切除？——悬韧带不切除。第二节女性生殖器官血管、淋巴及神经一、动脉：阴道动脉、子宫动脉——髂内动脉卵巢动脉——腹主动脉（左卵巢动脉课来自于

5、左肾动脉，更容易发生左侧动脉曲张）二、淋巴：总的原则：就近原则盆腔淋巴回流：①腹股沟淋巴结（最下面）；②髂内和闭孔淋巴结（稍上一些）；③腰部淋巴结（最上面）。1.阴道（尤其是阴道下段）是位于女性生殖系统的最下面，故（就近）——腹股沟淋巴结；2.阴道上段及子宫颈位于女性生殖系统稍上一些，故（就近）——髂内和闭孔淋巴结；3.子宫体与子宫底位于女性生殖系统最上面，故（就近）——腰部淋巴结；4.阔韧带内走行的淋巴是唯一一个不按就近原则的，其原则是“水往低处流”，故（低处）——腹股沟淋巴结。三、神经：（了解一下）外阴：阴道神经；内阴：交感、副交感神经

6、。第三节骨盆一、骨盆组成：1.骨骼组成：①髂骨：5-6块骶椎融合而成，上缘明显向前突出成为骶岬，是测量对角径的重要据点；②尾骨：4-5块尾椎融合而成；③髋骨：左右两块（由髂骨、坐骨和耻骨融合而成）。2.关节：耻骨联合骶髂关节骶尾关节3.韧带：①骶结节韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间；②骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘之间，其韧带宽度为坐骨切迹宽度，判断坐骨是否狭窄的主要指标。二、骨盆分界：假骨盆与真骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻线和髂耻上缘的连线，线上为假骨盆，线下为真骨盆。①假骨盆：某些径线的大小可以作为了解骨盆大小的参考。②真骨盆：胎儿娩出的骨产道

7、。上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，之间为骨盆腔。③骨盆腔：后壁：骶、尾骨；两侧：坐骨、坐骨棘和骶棘韧带；前壁：耻骨联合和耻骨支。中部：坐骨棘。④坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，也是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志⑤耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，骨盆腔前浅后深，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。三、骨盆类型：①女型：横椭圆形，横径长，最常见；②扁平型：比女型更扁一些（模特最爱，侧位看不见小肚子）——不是最好的骨盆——不利于分娩③类人猿型：纵椭圆形④男型，往往呈一个三角形四、骨盆底：主要是肌肉和筋膜组成，分娩时要注意保护会阴区。

8、五、邻近组织①尿道：站立：位于阴道的前侧平躺：位于阴道口的上方②膀胱：1.B超时一般要求女性患者憋尿，目的是将子宫顶出来；2.孕妇生产后要鼓励孕妇排尿。③直肠：最主要用于指检：胎