[精品]心脏疾病的诊断

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1、心脏疾病的诊断借助病史和查体，页生通常基本能确定受检者是否有心脏疾病。诊断试验用來证实诊断、确定疾病的程度和预后以及有助于拟定治疗计划。病史和查体医生首先要询问是否存在可能提示心脏病的症状，如胸痛、气促、下肢水肿和心悸等。随后了解是否有其他症状，如发热、软弱、乏力、纳差以及不适等，这些症状也有可能与心脏病有关。下一步要了解受检者过去感染、接触化学品、药物、酒精•及烟草的情况，家庭及工作环境，以及娱乐活动等。医生也会询问家庭成员屮是否有心脏病或其他疾病患者以及受检者是否患有影响心血管系统的其他疾病。在体格检查

2、中，要注意体巫、全身情况及有无面色苍门、多汗和嗜睡等情况。心脏病可以影响患者的情绪和自身对健康的感觉。苍白或发纟廿可能预示存在贫血或血流灌注不足（可由于肺部疾病、心衰或各种循环疾病所致），因此，观察皮肤色泽有重要意义。通过对颈动脉、腋动脉、肘动脉、腕动脉、腹主动脉、腹股沟动脉、动脉、踝动脉及足背动脉等的扪诊，估计血流量是否足够以及两侧是否对称。测量血压和体温。这些异常都有助于心脏病诊断。由于颈静脉宜接与心脏的右心房相连，故而是进入右心的血流压力和容量的指示，因此医牛都要检查颈静脉状况。检查中要求受检者卧位，

3、上半身抬高与地平血呈40度角。有时，受检考也可平卧、坐位或站立位。医生按压踝部、小腿部位，有时也包括下背部的皮肤，检查皮下组织水肿情况。使用检眼镜（一种用來检查眼睛内部情况的仪器）來检查视网膜（位于眼睛后部内表血的感光膜）的血管和神经。髙血压、糖尿病、动脉粥样硬化及心瓣膜细菌感染的患者常冇眼底异常。观察胸部，确定其呼吸频率和呼吸运动是否正常，然后用手指轻扣胸壁（叩诊）以判定肺脏是否全由空气充盈；叩诊也有助于确定是否存在心包腔或胸膜腔积液。借助于听诊器，医生可以确定气道是否通畅以及肺内有无因心衰而岀现的液体渗

4、岀。医生将手置于胸壁來判定心脏的人小和每次心脏收缩的类型及强度。育时，血管內或心腔室间的异常、紊乱的血流引起的震颤可以通过手指尖或手掌感觉到。使用听诊器，可听到山于心瓣膜开、闭产生的不同的声音。瓣膜或心脏结构异常引起的血液紊乱流动（湍流）可产生特征性的声音（杂音）。典型的紊流发生在当血液流过狭窄或有漏隙的瓣膜时。并不是所有心脏病皆会产牛杂音，也不是所有杂音都提示心脏病的存在。妊娠妇女常存在心脏杂音，这是山于血流正常增加的结果。而在婴儿和小孩，山于血流速度较快且心脏结构较小，故常出现无害性杂音。即使在没有严重

5、基础心脏病的高龄个体，由于血管壁、瓣膜和其他组织的逐渐硬化，也易产生紊流。将听诊器置于动脉和静脉表而，有时亦可闻及杂音，这可能提示血管狭窄或在血管Z间存在界常通道。腹部的检杳以明确是否有因回心的主要静脉淤血而导致的肝脏肿大。因积液导致的腹部膨隆常提示有心衰。也应检查脉搏和主动脉的搏动。诊断检查很多检查可帮助获得快速、准确的诊断。这些技术包括：电学检查、X线、超声心动图、磁共振显像（MR【）、正电子发射体层摄影（PET）和心导管术等。大多数的心脏检查手段危险性很小，但随着检杳技术复杂程度和患者心脏病的严重程度

6、增加，检查的危险性也相应增高。心导管术及造影术导致的脑卒屮、心肌梗死或死亡等主婆并发症的危险性大约是1/lOOOo运动试验引起心肌梗死或死亡的危险性大约为1/5000。放射核素试验的危险性只源于所接受的极小量的放射物质，实际上，这些射线的剂量还小于X线的射线量。心电图心电图（ECG）是一种快速、简便、无病的检查技术，它能将心脏产生的电冲动放大并将其记录在条形记录纸上。通过对ECG的分析，医生能了解心脏起搏点（触发每一次心脏搏动的地方）、心脏神经传导通路、心率及心律等情况。检查时，检查者将小的金属电极置丁•受

7、检者上、下肢和胸壁的皮肤上。通过这些电极，能测得每次心搏期间心脏产生的电流强度及方向。用导线将这些电极与能记录电极电流轨迹的特殊仪器（心电图记录仪）相连，记录下通过每一电极的电流轨迹，这些电流轨迹被称为“导联”。大多数怀疑为心脏病的患者都应作心电图检查。这种检查冇助于医生鉴別很多心脏问题，包括异常心律、心肌缺血缺氧和心肌肥厚（可由于高血压引起）等。心电图也能显示心肌变薄或缺失，如心肌梗死，因为这时心肌被其他组织所代替。心电图：各波群的意义心电图（ECG）反映了每次心脏搏动期间通过心脏的电流。心电图的每一部分

8、都用一希腊字母表示。每次心搏以一來源于心脏的主要起搏点（窦房结）的脉冲开始。脉冲首先激动心脏的上部腔室（心房）。心房的激动用P波表示。随后脉冲向下激动心脏下部腔室（心室）oQRS波群表示心室的激动。T波表示除极恢复波，即电流沿相反的方向在心室内扩布产生的波形。RQSQRS波群心房的激动心室的激动恢复波在ECG上可以表现出各种各样的异常。最容易理解的是心搏节律界常：过快、过慢或不齐。通过阅读ECG医师通常能确定界常