食管吻合口瘘治疗新进展

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1、外科研究与新技术2013年9月第2卷第3期·193·食管吻合口瘘治疗新进展赵航(综述)，梅运清(审校)同济大学附属同济医院心胸外科，上海200065［摘要］食管吻合口瘘是食管癌术后常见且病死率较高的并发症，其发生的原因复杂，术前预防措施的恰当实施以及术后并发症的有效治疗是降低吻合口瘘病死率的关键。充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础。食管内支架植入、生物蛋白胶及钛夹的应用为治疗吻合口瘘提供了新的方法，尤其是可降解支架的使用对于吻合口瘘的愈合有较高的成功率，值得进一步深入研究。［关键词］食管;吻合口瘘;治疗［中图分类号］Ｒ655．4［文献标

2、识码］A［文章编号］2095-378x(2013)03-0193-05NewprogressionoftreatmentforesophagealanastomoticleakageZHAOHang，MEIYun-qingDepartmentofCardiothoracicSurgery，TongjiHospital，TongjiUniversitySchoolofMedicine，Shanghai20065，China［Abstract］Postoperativeanastomoticleakageofesophagealcarcinomaisafr

3、equentcomplicationwithhighmortalityratecausedbyavarietyofreasons．Properpreoperativepreventivemeasuresandeffectivepostoperativetherapyarethemainkeystoreducethemortalitycausedbyanastomoticleakage．Thetreatmentbasisisfullyopendrainage，anti-infectiveandnutritionalsupport．Itgivesaneww

4、aytotreatanastomoticleakagebyimplantingintraesophagealstentandapplyingfibrinsealingortitaniumclip．Theuseofbiodegradablestentforthehealingofanastomoticleakagehasahighersuccessrate，andisworthyoffurtherresearching．［Keywords］Esophagus;Anastomoticleak;Treatment食管癌切除行食管胃吻合术是食管外科常见术及吻合

5、口血供等均是导致吻合口瘘发生的因素。因式，食管吻合口瘘目前仍是其严重并发症之一，是术此如何预防食管吻合口瘘的发生及有效的治疗手［1］后死亡以及影响生存质量的重要因素。随着手段，对于医生和患者都是挑战。现就目前对于食管术技术和围术期管理的不断进步，吻合口瘘的发生吻合口瘘的病因及治疗进展予以综述。［2］率有明显下降，但仍有3%～5%，且死亡率高。1食管吻合口瘘的病因食管吻合口瘘一旦发生，消化液甚至食物可经瘘口进入胸腔，形成腐败性脓气胸，造成严重的局部和全1．1患者的一般身体状况身感染，如诊断治疗不及时或处理不当，常导致多器食管癌患者长时间不能正常进食，因而

6、体质较官功能衰竭甚至死亡。造成食管吻合口瘘的原因是差，代谢呈负氮平衡，容易造成贫血、低蛋白血症、营多方面的，食管替代物的选择、吻合位置、吻合方式养不良，且常常伴有糖尿病等慢性疾病。机体对手术创伤应激反应差，如未能得到有效的纠正，将会影作者简介:赵航(1988－)，男，山东聊城人，同济大学临床医学［3］响组织愈合，易造成术后吻合口瘘的发生。硕士。1．2吻合口血供障碍通讯作者:梅运清，男，主任医师，教授，博士生导师，擅长冠心病冠良好的血供是吻合口愈合的先决条件。食管血脉旁路移植术桥血管狭窄机制的研究、大血管手术围术供呈节段性分布，如果剥离过长，吻合端长时间

7、钳期重要脏器(脑、肾、脊髓)保护的研究、食管癌早期诊断以及肺癌早期诊断。E-mail:rabbitmei2000@yahoo．夹，则有可能影响断端血供。手术中术野暴露不佳，com．cn尤其在解剖贲门和游离肝胃韧带时胃底过分牵拉，SurgicalＲesearchandNewTechniqueVol．2No．3Sep，2013·194·［4］势必会影响胃壁血管的血供。而术后持续低血合口瘘的发生。术中操作时要轻柔，游离胃和食管［5－6，9］压也是造成吻合口血供不良不可忽视的因素。时注意保护以避免造成吻合口供血不良。胸胃安置1．3术前放化疗到位后用纵隔胸膜和大

8、网膜包埋覆盖吻合口，既能放射线和化疗药物在对肿瘤细胞进行杀伤的同有助于建立局部侧枝循环，又能控