蒙脱石散的临床应用

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1、蒙脱石散的临床应用常州市第一人民医院苏州大学附属第三医院孙丽君王永清修复保护蒙脱石简介又名微晶高岭石，最初在法国蒙脱城发现是天然硅铝酸盐粘土矿石，由硅、铝、钙、铁、镁等42种元素及化合物组成特点-颗粒表面积巨大，每克粉剂可100-110m2消化道表面；同时具有粘塑性，即层与层之间可滑动打开，但不散乱分离，形成连续保护层-对消化道粘膜有很强的覆盖能力，可保护粘膜不受病原微生物（病毒及细菌，如HRV、金葡菌、大肠、弯曲菌及霍乱弧菌，使其破裂、脱水、灭活）及其毒素的侵蚀，并加以吸附。但无杀菌及抑菌作用-脱霉菌、保温

2、、灭菌、止血消炎、提高动物的成活率-在一定条件下，具有凝胶性和流动性的转换性能，可用作药物的混悬剂、粘结剂、载体和稀释剂-不进入血液，完全排出体外粘膜保护剂根据蒙脱石散的作用分类抗分泌剂吸附剂吸附剂：蒙脱石散能吸附毒素和其他可以破坏粘液内层的复合物，包括细菌肠毒素和病毒。急慢性腹泻1解毒2新生儿母乳性黄疸3高胆红素血症4婴儿红臀5口腔炎6粘膜保护剂：蒙脱石散与粘液屏障结合并改变它的流变性能，抑制粘液溶解和增加结肠粘蛋白。急慢性腹泻1防治药物胃肠道不良反应2新生儿消化道出血3肠炎4溃疡5食管炎6辅助治疗妊娠呕吐

3、7抗分泌剂：蒙脱石散的抗炎作用可改善与炎症有关的液体分泌物的增加，增加肠道吸收能力，从而改变液体和电解质的分泌与吸收。急性腹泻1慢性迁延性腹泻2肠炎3肠易激综合症4急性水样腹泻急性水样腹泻急性水样腹泻急性水样腹泻目前，对于急性水样腹泻患者，蒙脱石散作为WHO等推荐的ORS治疗的辅助疗法，对粪便排出量和腹泻持续时间的显著影响。思密达®在权威指南中推荐应用于腹泻治疗，且证据级别较高权威指南(共识)推荐思密达®应用于腹泻治疗思密达®符合理想抗腹泻药物的全部特征属性特征洛哌丁胺铋剂水杨酸思密达消旋卡多曲作用机制明确抑

4、制分泌√×√√防止感染脏器的毒性因子扩散××√×高效治疗各种病原体引起的腹泻与单用ORS相比显著减少粪便量×√√√与单用ORS相比，经过24-30小时治疗，可使腹泻人数减少到50%××√√起效迅速与单用ORS比较，首剂量即可见腹泻明显好转未检验×√√安全性高（无局部或系统不良反应如便秘或中枢神经系统受累）不导致便秘√×√√无其他组织中的药物活性导致系统不良反应√有可能√√不影响口服补液脱水症状消失，口服补液4-6小时后可重新进食未检验√√√EduardoSalazar-Lindo.EuropeanGastro

5、enterology&HepatologyReview2010.①粘液层和免疫球蛋白消失②菌群失衡③糖蛋白和微绒毛消失④细胞间桥开放⑤上皮全部破坏、绒毛剥离肠道粘膜损伤是腹泻的病变基础全面修复受损肠黏膜是腹泻治疗的关键！肠道粘膜损伤与急性腹泻预后密切相关肠粘膜损伤急性腹泻吸收功能障碍营养不良消化道粘膜萎缩小肠细菌过度繁殖机体防御功能降低加重或转为慢性腹泻王卫平《儿科学》第1版高等教育出版社及时、全面修复受损肠黏膜是腹泻治疗的关键！思密达®通过多重作用有效修护肠黏膜屏障思密达®研究者手册VersionN°3/M

6、arch31,2006.72小时内粪便排出量在蒙脱石散和安慰剂组（g/Kg）蒙脱石散安慰剂N72小时排便量，g/KgN72小时排便量，g/KgP秘鲁研究126102.0±65.5132118.8±92.50.032轮状病毒+26146.9±90.131187.9±122.10.039轮状病毒-10090.3±52.010197.6±69.30.048马来西亚研究14287.9±81.214490.7±94.00.007轮状病毒+1891.8±103.016184.5±192.40.002轮状病毒-12487.

7、4±78.012879.0±65.90.434集合数据26894.5±74.4276104.1±94.20.002轮状病毒+44124.3±98.347186.8±147.2＜0.001轮状病毒-22488.7±67.522987.2±67.90.878从这张表中我们可以看到蒙脱石散组的72小时粪便排出量明显比安慰剂组低，这表明蒙脱石散对粪便排出量有一定的影响。DupontC,etal.ClinGastroenterolHepatol.2009Apr;7(4):456-62思密达口服72小时显著减少粪便排出量

8、P=0.002P＜0.001DupontC,etal.ClinGastroenterolHepatol.2009Apr;7(4):456-62(94.2)(98.3)(147.2)(74.4)总体人群HRV阳性人群安47，思442009年，1-36月龄602急性水样泻患儿，在ORT基础上，给予思密达（n=299）及安慰剂（n=303）治疗。1-12月龄儿童思密达6g/d，13-36月龄思密达12g/