脑出血患者应用他汀类药物的安全性

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1、CMYK实用医学杂志２０１４年第３０卷第２３期3863脑出血患者应用他汀类药物的安全性纪明慧脑出血是一种极其危险的卒中形可能增加脑出血的概率，这与应用他早期敏感指标［１１］。临床资料［１２］证实，他式，病死率高达４０％～５０％，而且通常汀类药物可能诱使脑动脉血管的淀粉汀类药物能够降低血清中ｈｓ鄄ＣＲＰ水预后不良，至今未找到可降低脑出血样变性进程加速有关，因此往往会使平，产生抗炎作用，且降低血清ｈｓ鄄ＣＲＰ后病死率或者减轻严重卒中后遗症的脑血管产生微小的出血灶，进而形成作用与其降脂作用各自独立。Ｈｕｒｋｓ有效治疗方法。高脂血症是动脉粥样

2、脑出血。Ｌｅｅ等［５］认为单纯的血脂异常等［１３］认为普伐他汀能够提升蛋白酶水硬化的主要危险因素，对心脑血管系不能增加患者发生脑出血的风险，而平并参与炎症反应，并认为普伐他汀统损伤较大，可导致脂质沉积、动脉粥应用他汀类药物则会增加脑出血的风具有免疫调节的多向性。这与Ｔａｐｉａ鄄样硬化及动脉狭窄以及加速动脉粥样险，特别是增加大脑半球区域脑出血Ｐéｒｅｚ等［１４］观点具有一致性。谭家泽硬化血栓形成的进程。他汀类药物有的风险，这主要是因为多数老年患者等［１５］报道，通过对比观察阿托伐他汀降低血脂，延缓甚至逆转动脉粥样硬脑动脉硬化，淀粉样变性

3、明显，而已经对急性脑出血患者血清ＩＬ鄄１β、ＴＮＦ鄄α化进展的作用。但近年来有报道［１－２］认发生淀粉样变性的血管则对他汀类药和ＯＸ鄄ＬＤＬ的影响，认为阿托伐他汀能为长期服用他汀类药物可增加颅内出物非常敏感，一些细小动脉容易发生够降低急性脑出血患者血清ＩＬ鄄１β、血的发病风险。一些学者建议：有脑叶渗漏出血，进而发展成大的脑出血［６］。ＴＮＦ鄄α、ＯＸ鄄ＬＤＬ水平，阿托伐他汀对急出血病史的患者应当避免服用他汀类Ｄｉｏｇｏ等［７］报道，他汀类药物使用后主性脑出血可以通过抑制炎症反应和氧药物。但还有一些研究认为他汀类药物要是影响较细的动脉，

4、与既往有脑出化应激发挥治疗保护作用。对急性脑出血有脑保护作用，对于脑出血病史的患者的大脑皮质和皮质下的３．２对细胞凋亡和细胞色素Ｃ表达的血能否应用他汀类降脂药物学术界存微小出血有明显的相关性，应用ＭＲ检影响近年来国内外许多研究［１６］表在争议，进一步探讨脑出血合并高脂血查可以在应用他汀类药物治疗后３０ｄ明，在脑出血损伤局部可观察到炎症症患者应用他汀类药物的疗效及安全内检测出微小出血灶。Ｗｅｓｔｏｖｅｒ等［８］报诱导的迟发性神经元凋亡，细胞凋亡性，对指导急性脑出血药物治疗、改善道，他汀类药物应用的严重副作用尽机制参与了脑出血所致的神经系

5、统继预后及预防缺血性脑卒中有重要意义，管不普遍，但仍旧有可能增加脑出血发损伤，且与病情的严重程度密切相现将部分相关研究综述如下。的风险。沈庆余等［９］对１０２例二次脑出关。有学者［１７］报道阿托伐他汀能够降１他汀类药物降血脂的机制血患者的临床资料进行回顾性分析，低急性脑出血患者血清可溶性Ｆａｓ他汀类药物（３－羟基－３－甲基－二得出结论：他汀类药物是二次脑出血（ｓＦａｓ）和可溶性Ｆａｓ配体（ｓＦａｓＬ）水乙酰辅酶Ａ还原酶抑制剂）的药理作大脑半球出血的独立危险因素，长期平，从而减少脑出血后继发性神经细用是通过选择性、竞争性抑制羟甲基服用他

6、汀类药物治疗可能增加脑出血胞凋亡。有学者研究［１８］认为脑出血后戊二酰辅酶Ａ还原酶在肝脏的生物合的风险，特别是增加既往有脑出血病血肿周围组织细胞凋亡与Ｃｙｔｃ表达有成过程来降低脂蛋白和血浆Ｔｃ水平；史或者已经明确有较为严重的血管淀关，阿托伐他汀可通过抑制Ｃｙｔｃ表达能有效调整患者血脂代谢水平，具有粉样变性的患者的大脑半球出血的几而抑制其下游的级联反应，从而抑制稳定颈动脉斑块、恢复内皮功能、抗血率。神经细胞凋亡，保护神经元。小板血栓形成、减轻炎症反应等作用。３他汀类药物对脑出血急性期的脑３．３减轻脑水肿的作用有研究［１９］通大量随机对照

7、试验通过长期应用他汀保护作用过对自体非肝素抗凝动脉血诱发大鼠类药物证实：他汀类药物能降低不同当前研究认为出血性脑损伤是一脑出血模型的干预，观察阿托伐他汀危险分层、不同种族人群的血胆固醇个多因素、多机制、多环节的恶性级联对神经功能缺损、脑水肿、血肿周围水平，从而降低心血管风险，广泛应用过程，炎症发生、细胞凋亡坏死、自由ＭＭＰ鄄９表达的影响，发现各组ＭＭＰ鄄９于心血管系统疾病的预防和治疗。已基反应、脑水肿均是造成出血性脑损积分光密度值均呈先升高后降低的趋得到国内外多个指南［３－４］的推荐和临床伤的重要环节。有研究通过观察他汀势，脑出血阿托

8、伐他汀组与对照组比广泛应用。类药物对这些因素的影响认为他汀类较，脑含水量均明显减少，阿托伐他汀２脑出血患者应用他汀类药物有增药物对脑出血有脑保护作用。能降低ＭＭＰ鄄９水平、减轻脑出血后血加脑出血的发病风险３．１他汀类药物